快速输注3:2：1胶体液救治创伤失血性休克的效果观察
发表时间：2010-01-22 浏览次数：494次
作者：吴印爱，王志伟，刘献棠，易娜，谢尚奎，周慧 作者单位：解放军第458医院 157临床部普通外科，广州 510510
【摘要】 目的 观察3：2：1胶体液对创伤失血性休克患者的救治效果。方法 2000年8月—2006年3月，对80例创伤合并失血性休克患者利用3：2：1胶体液进行救治。在输液前后观察血压、脉搏、呼吸、血乳酸、二氧化碳结合力等指标的变化。结果 输入3：2：1胶体液后患者血压、脉搏、呼吸等生命体征明显改善(P<005)，血乳酸下降及二氧化碳结合力水平上升(P<0.05)。结论 创伤失血性休克患者早期快速输入3：2：1胶体液可显著提升患者血容量，改善机体代谢，安全效高。
【关键词】 失血性休克；创伤；抗休克
创伤失血性休克是临床创伤救治中经常遇到的急症，患者病情重、发生急，死亡率高。自2000年开始，我们在临床利用3:2:1胶体液(0.9%氯化钠、6%右旋糖酐40、5%葡萄糖，容积比3:2:1)对80例创伤失血性休克患者进行早期快速输注液救治，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年8月—2006年3月，共对80例胸腹部创伤合并失血性休克利用3:2:1胶体液(0．9%氯化钠、6%右旋糖酐40、5%葡萄糖以3:2:1容积比配比，氯化钠、右旋糖酐40、葡萄糖终浓度分别为0．45%，2%，2.5%)进行救治。其中胸部外伤有10例，腹部外伤有49例，胸腹联合伤有21例。受伤方式：刀刺伤9例，车祸42例，钝器伤15例，摔伤14例。中度休克有48例，重度休克有32例。所有患者入科后均以10 ml/min 的速度快速输入3:2:1胶体液2 000 ml。 在积极补液抗休克的同时进行术前必要准备、急诊麻醉及手术。3:2:1胶体液输注结束后再根据患者生命体征、电解质等情况进行其他输液治疗。血压、脉搏、呼吸采用心电监护仪测定；血乳酸采用氧化酶法测定。二氧化碳结合力采用HITACHI7170A型全自动生化分析仪测定。 1．2 统计学方法 用SPSS8.0软件对数据结果进行统计分析，采用t检验比较输液前后的差别，P＜005有统计学意义。
2 结果
2．1 患者输注3:2:1胶体液前后生命体征变化比较 见表1。
表1 创伤失血性休克患者输注3：2：1胶体液前后生命体征变化比较（略）
与输液前比较,①P＜005,②P＜001
表2 创伤失血性休克患者输注3:2:1胶体液前后乳酸及二氧化碳结合力水平变化（略）
与输液前比较,①P＜005,②P＜001
22 创伤失血性休克患者输注3:2:1胶体液前后生化指标变化比较 见表2。
3 讨论
3.1 患者发生创伤失血性休克主要病理生理学变化 机体创伤大量失血后，微循环及体液代谢发生严重变化。休克时，血容量减少，患者血压下降、心率增快；组织灌流不足引起机体出现代谢性酸中毒。微循环及体液代谢的严重紊乱引起内脏器官的继发性损害，甚至多器官功能衰竭。
3．2 3：2：1胶体液的治疗效果 在我们的研究中，患者创伤失血性休克后快速输入3:2:1胶体液后患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征明显改善。快运输入3:2:l胶体液后患者血乳酸及总二氧化碳水平明显下降，反映出患者酸中毒状况改善。
3.3 3:2:1 胶体液的作用机制 3:2:1胶体液用0.9%氯化钠、6%右旋糖酐40、5%葡萄糖以3:2:1容积比配比，其生化特性为等渗、含有胶体成分，其中糖盐比为3:1，晶胶比为1.5:1。动物实验表明[1]其既能较稳定维持血容量，同时避免肺脑水肿的发生。3:2:1胶体液发挥作用的机制：(1)含氯化钠成分，进行扩容。(2)含右旋糖酐70成分，其可以发挥以下作用：①是一种容量扩张剂，通过其胶体渗透压吸引水分进入血管腔，维持扩容作用，又可减轻肺脑水肿的发生；②能抑制血小板黏附、降低血液黏度，改善血液流动性；③其分子带负电荷，可抑制带负电荷的中性白细胞黏附于内皮细胞上，可减少休克后微循环的阻塞，改善微循环。本研究提示创伤失血性休克患者早期快速输入3:2:1胶体液可显著提高患者血容量，改善机体代谢。该液采用的原料来自临床常制剂，配制及使用方便，所用药物价格低廉，适合在基层单位推广使用。
【参考文献】[1] 吴印爱，王志伟，刘献棠，等低张胶体液对失血并腹腔海水浸泡伤实验犬的救治作用[J]中国危重病急救医学，2003,15:579-581
