40例四肢骨不连原因及手术治疗分析
发表时间：2009-11-19 浏览次数：543次
作者：陈谷才, 李鸣，杨兵，朱兴建 作者单位：曲靖市第二人民医院骨科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市公安局法医门诊，云南 曲靖 655000
【摘要】 分析40例四肢骨不连临床病例资料，其中手术治疗20例，术后X线片显示，平均6个月骨折愈合。认为骨不连主要原因为患者全身因素，包括骨折部位及程度、内固定材料选择及技术方法等。
【关键词】 骨不连；固定术；植骨
曲靖市公安局法医门诊和我院自1998～2007年共收治骨不连病例40例，应用开放复位、外固定支架、带锁髓内钉、锁定式加压钢板内固定等并植骨治疗骨不连20例，取得优良效果，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组40例临床病例，其中手术治疗20例。20例中男性17例，女性3例；年龄10～60岁，平均40.3岁。致伤原因：道路交通伤14例，高处坠落伤3例，煤矿内事故伤2例，机械伤1例。伤后到我院就诊及法医门诊鉴定时间为6个月～7年（平均14个月）。
2 治疗方法 手术治疗20例，均先取出失效的内、外固定物，显露骨折断端，清理断端瘢痕肉芽组织，咬除硬化变性骨质，打通骨髓腔，根据骨折部位及软组织条件，选择内固定物。其中应用带锁髓针10例；螺孔锁定型加压钢板5例；外固定支架4例；感染者行病灶清除开放植骨1例。所有病例均取自体髂骨植骨，术后早期进行功能锻炼。
3 结果 术后随访6～30个月，平均11个月，20例均获得骨性愈合，平均为6个月。其关节功能均恢复到入院前活动度，有的甚至更好。
讨 论
1 骨不连原因 本组主要是因内固定材料选择、原始治疗的技术及感染引起。
1.1 患者自身因素 （1）全身因素：主要有年龄、营养状况以及某些疾病，如贫血、糖尿病等；（2）局部因素：包括损伤血液供应及局部损伤的程度。
1.2 内固定材料因素 应用不配套的钢板、螺钉或同时用钢丝固定骨块，会发生电解反应造成内固定的腐蚀开裂［2］。
1.3 技术因素 （1）内固定物选择不当，仅采用钢丝固定骨折端，固定不稳；开放性骨折应用加压钢板造成钢板与骨外露，导致骨不连；股骨干骨折内固定钢板太短；（2）手术技术，骨折愈合过程中受到不利于骨折愈合的应力干扰，尤其是剪式或旋转应力，产生骨折端的不利活动［1］；骨折端间的异常活动不能被固定所限制，骨折的正常修复过程则受到影响和破坏;（3）手术时复位差，骨折端紧密接触的面积对骨折的愈合有较明显的影响，特别是存在骨质缺损，将直接影响骨的愈合；（4）感染是骨折愈合过程中的一种干扰，感染增加骨折端的坏死，同时也延长了局部充血的时间，直至感染控制时才停止。与开放性骨折早期清创不彻底、手术中无菌操作不严有关，我们采用病灶清除加开放性植骨折愈合。
2 骨不连的预防及治疗 本组20例应用开放复位治疗，作者体会在原始治疗骨折时极为重要。选用合适的固定为骨折提供较好的稳定性，固定牢靠又防止骨折端旋转，可早期进行功能锻炼，手术时应尽量少剥离骨膜及周围软组织，打通髓腔植骨是治疗骨不连的确切有效方法，骨不连的硬化骨成骨能力很差，自体髂骨松质骨充填断端及周围，可使骨折端较快获得建立血液供应骨质，缩短愈合时间，解决患肢短缩问题。
【参考文献】［1］鲍铁华,张志,杨泽晋.股骨骨折内固定失效的原因分析［J］.中医正骨，2003,15（1）：51-52.
［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.192-197.
