胫骨平台骨折39例治疗体会
发表时间：2009-11-25 浏览次数：574次
作者：魏炳林,邱加良,范凤英 作者单位：(宁化县医院,福建 宁化 365400)
【关键词】 胫骨平台骨折，治疗；体会
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多合并半月板韧带损伤，若治疗不当，将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍，现将我科自2003年至2007年收治胫骨平台骨折39例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例39例，男29例，女10例，年龄18岁～75岁，平均42岁，左侧22例，右侧17例，均为闭合性骨折，按Schatzker分型I型8例，II型16例，III型7例，IV型5例，V型3例。致伤原因：交通伤28例，高处坠落伤7例，其它4例。常规摄膝关节正侧位片，部分行CT及MRI检查，手术时间伤后5 d～10 d。
1.2 治疗方法 本组39例中保守治疗经石膏固定11例，大部分为单纯劈裂骨折，无明显移位。手术切开复位内固定28例，行硬膜外麻醉或全麻，常规使用气囊止血带，取膝关节内外侧弧形切口或Y型切口，依骨折类型不同，分别选用松质骨拉力螺钉固定7例，“L”型钢板固定9例，“T”型钢板6例，高尔夫板3例，双钢板2例，螺钉+钢丝固定1例。塌陷骨折撬拔复位均行自体髂骨植骨处理，术中术后均C臂机摄片确认。术后5 d行CPM锻炼。
2 结果 本组病例随访6个月～18个月，平均13个月，骨折均骨性愈合，按Hohl膝关节功能评分：按疼痛、患者自我评价、主动活动水平、稳定性、活动范围综合评分分为优、良、一般、差四个等级，疗效评估优良率87.2%。主要并发症为膝关节不稳、创伤性关节炎关节强直。
3 讨论
3.1 胫骨平台骨折属关节内骨折，对治疗要求较高
治疗方案的选择对关节功能的恢复非常重要，胫骨平台手术与否，应视病人的年龄、骨折类型、职业、有无合并伤、全身状况及对关节活动的要求做出决定，一般情况下，保守治疗适于无明显移位的关节内骨折、一些患有严重骨质疏松老年患者及不适于手术治疗的患者。开放性胫骨平台骨折、合并有骨筋膜室综合征或急性血管损伤的胫骨平台骨折是手术治疗的绝对适应症。目前对关节面骨折可接受程度仍是一个有争议的问题，大多数学者赞成关节面塌陷或移位>1 cm应手术治疗[1]。
3.2 治疗中应重视的问题
(1)认真询问病史、查体和阅读X线片、CT片，以确定骨折类型及有无合并韧带、半月板损伤，对于治疗极为重要。(2)手术原则：解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼。(3)手术显露时尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣的血液供应。(4)充分认识植骨的重要性，骨缺损满意填充后利于骨折愈合，也利于早期关节功能锻炼，术中植骨时应填实植骨块，以免植骨块于关节活动中松动、移位。(5)内固定术后应尽早开始患肢主动功能锻炼，做到不用石膏或缩短石膏的外固定期，以利功能恢复。螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法，虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形，但钢板的朔型非常重要[2]，在手术中要充分重视，否则易引起骨折再移位可能。
3.3 关节粘连妨碍膝关节屈曲是疗效不良的常见原因,可由关节内和关节外两方面因素造成关节内因素为平台关节面损伤和血肿，产生粘连。关节外因素为周围软组织损伤出血和水肿浸润，发生纤维化。膝关节长期固定，不利于血肿浸润消失和关节活动功能的恢复。膝关节粘连、关节功能受限是胫骨平台骨折未能得到正确治疗的主要后遗症之一。术后正确有序的功能锻炼和尽量缩短外固定时间对膝关节功能有重要意义，早期CPM锻炼可加快血肿吸收、促进肿胀消退，防止膝关节伸膝装置粘连及创伤性关节炎的形成，是一项有效的治疗方法[3]。
3.4 尽管目前胫骨平台骨折治疗已取得长足进步，但由于骨折的复杂性，没有哪一种方法能适合于所有骨折，必须根据具体骨折情况做出判断，同时结合医生自己经验、医院设备条件等综合考虑，应该指出，不成功的手术结果远不如保守治疗。
【参考文献】 [1]邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].第3版.人民卫生出版社,2005:347-348.
[2]赵铭, 郑启新. 外侧支撑钢板加压螺钉系统治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志, 2006,14(4):249-251.
[3]胡广编.创伤骨科诊治失误对策[M].人民卫生出版社,2001:378.
