老年与青壮年首次抑郁发作临床特征的对比分析
发表时间：2012-01-09 浏览次数：448次
作者：张凤芝,蔡芳,陶治平 作者单位：吉林省神经精神病医院，吉林 四平
【关键词】 老年,首次,抑郁发作,临床特征
老年抑郁症包括原发性(含青年或成年期发病、老年期发病)和老年期各种继发性抑郁，在临床上老年抑郁症常常表现出症状的不典型性和预后较差性。本文对老年抑郁症(60岁以上首次抑郁发作患者)和青壮年时首次抑郁发作患者在临床症状、疗效及预后等相关因素方面进行对比分析，进一步探讨老年抑郁症的临床特征。
1 对象与方法
1.1 对象 抑郁症诊断符合CCMD3〔1〕中首次抑郁发作诊断标准。老年组31例，男8例，女23例，年龄60～70(平均64.9)岁。青壮年组36例，男12例，女24例，年龄18～50(平均36.25)岁。职业以体力劳动者居多，受教育程度以中等文化者居多，排除严重肝、肾、心、脑、内分泌等躯体疾病及嗜酒者。
1.2 方法 收集资料包括性别、年龄、原发病,所有患者均进行常规治疗，应用自制调查表对两组患者的一般资料和临床资料进行整理分析。
1.3 统计学处理 应用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 精神诱因、躯体疾病及就诊情况 两组在精神诱因，首次就诊时间方面无明显差异。但在发病后首次就诊医院方面存在明显差异，老年组患病后首次就诊以综合医院多，而青壮年组首次就诊以专科医院多(P<0.05)。在合并躯体疾病方面老年组合并躯体疾病明显较青壮年组增多(P<0.01)。
2.2 临床症状 在临床症状方面老年组在焦虑、激越、行动迟缓、疑病、植物神经功能紊乱方面较青壮年组明显增多(均P<0.01);在躯体症状方面老年组心血管症状较青壮年组明显增加(P<0.01)，而呼吸、泌尿系统症状因例数较少未做统计。
表1 两组在精神诱因、合并躯体疾病就诊情况(略)
与青壮年组比较：1)P<0.05，2)P<0.01，下表同
表2 两组患者在临床症状方面的比较(略)
2.3 疗效 两组在单一与合并用药方面无明显差异，用药种类上，单一用药以应用5HT再摄取抑制剂为主，20～40 mg/d，合并用药主要以小剂量三环类抗郁药合并5HT再摄取抑制剂。显效时间老年组6 w以内疗效较青壮年组差(P<0.05)。
3 讨论
老年抑郁症在国际通用的精神疾病诊断和分类系统中未被列为独立的诊断类别，确切定义目前尚未统一。在流行病学调查中，精神病医院的老年病房中有一半是抑郁症，在慢性疾病疗养机构中老年抑郁症高于其他疾病，并是常被误诊的疾病之一〔2〕。然而就其发病年龄、临床上治疗、转归等方面，老年抑郁症与青壮年首次抑郁发作又有诸多不同，本文老年抑郁症其情绪障碍、行为异常及躯体化症状方面表现突出，情绪方面表现焦虑、激越症状突出，抑郁和焦虑症状共存，表现不同程度的非典型抑郁症状。另外，老年抑郁症与青壮年抑郁症在疑病观念、植物神经功能紊乱及心血管症状方面存在显著性差异，老年抑郁症常伴有躯体不适，经常就诊综合医院，从就诊情况可以看出，老年抑郁症患者发病后首先就诊综合医院例数显著高于青壮年患者，由于情绪障碍不能得到及时治疗，在此基础上产生疑病观念，怀疑自己患了不治之症，植物神经功能紊乱症状又加重疑病观念。老年抑郁症患者就诊时躯体不适和疑病症状的主诉，提示存在抑郁发作的可能，或是抑郁症的首发症状。同时，老年抑郁症与青壮年患者在治疗显效时间上也有明显差异，这可能与老年人用药加量缓慢，剂量过小或老年抑郁患者常有共病存在有关，疗效差与老年抑郁症伴有的躯体疾病及认知损害较多有关，这与Stephen报道的躯体状况差和精神病性抑郁的预后不佳观点相一致〔3〕。可能的原因是伴发的躯体疾病加重了患者的疑病观念和抑郁情绪，以及伴发认知损害的患者治疗反应差、疗效欠佳、预后不佳，在老年抑郁症患者的抗郁治疗中，应延长治疗时间，可能会提高疗效。
老年抑郁症临床症状复杂、疗效及预后相对较差，易于复发，老年期首发的抑郁易转变成慢性病程，即使得到有效的抗抑郁治疗，好转率仍较低，复发率及死亡率仍很高。提示对老年抑郁症的病因、发病机制及临床特征等方面要进行深入细致的研究，使老年抑郁症能被早期识别、早期诊断，并能更好地得到及时有效的治疗。
【参考文献】
1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版(CCMD3).济南：山东科技出版社，2001.
2 沈渔邨.精神病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：4501.
3 黄建忠，高之旭，影响老年抑郁症预后的因素研究进展〔J〕.国外医学•精神病学分册，2001;28：97.
