弥漫性轴索损伤的治疗体会
发表时间：2009-07-02 浏览次数：585次
作者：张兴成，李艳丽 作者单位：1.汤原县香兰镇卫生院外科，黑龙江 汤原 154700；2．佳木斯市中心医院脑外科，黑龙江 佳木斯 154002 【关键词】 弥漫性 轴索损伤 颅内神经 2004～2007年我院收治40例弥漫性轴索损伤患者，经系统治疗后取得了较好的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男32例，女8例，年龄11～53岁，平均32岁。受伤离入院时间：0.5～72h，平均8.5h。高空堕落伤15例，车祸伤22例，打击伤3例；GCS分级3～5分12例，5～8分25例，9分3例；瞳孔不等大29例，两侧瞳孔缩小18例；肌张力高，去脑强直25例，双侧巴氏征阳性25例，一侧阳性者11例，合并消化道出血15例。CT表现：基底池，环池消失18例，环池模糊22例；中脑斑片状密度增高6例，大脑皮质和髓质交界处、胼胝体处点片状出血10例，CT阳性但临床症状不符，经头部MRI检查中脑斑片状密度增高者3例；以上经MR复查后阳性率100%。 1.2 方法 （1）密切观察病情变化，持续颅内压监护及血氧饱和度监测。入院初期每日记出入量，查血生化、肾功能，如病情有变化，及时复查头部CT或MRI。（2）预防低氧血症，保持呼吸道通畅，对有呼吸异常，血氧饱和度低者行气管切开术15例，呼吸机辅助呼吸6例。机辅持续时间1～15d，平均6.5d。（3）早期采用亚低温冬眠疗法者12例，持续5～7d，复温后体温超过38.2℃者给予冰帽冰毡降温，适当应用冬眠1号合剂。（4）合并伤的处理：颅内血肿3例，行开颅血肿清除去骨瓣减压术；大脑半球肿胀，中线结构明显移位2例，行去骨瓣减压术。（5）药物治疗：脱水降颅压，给细胞代谢药物，防止离子紊乱，降低高血糖，钙离子拮抗剂，激素的应用，预防并发症包括预防肺内、尿路感染，颅内及全身感染，包括细菌和真菌感染。（6）康复治疗：早期开始被动活动肢体及各关节肌肉的按摩等，配合中医针灸治疗，病情稳定后应用高压氧催醒治疗，意识清醒后主动锻炼。 2 结果 按GOS分级，Ⅰ级（死亡）9例（包括自动离院2例）占22.5%，Ⅱ级（植物生存）1例，占2.5%，Ⅲ级（重残）10例，占25%，Ⅳ级（中残，生活能自理）12例，占30%，Ⅴ级（良好，能工作学习）8例，占20%。
3 讨论 弥漫性轴索损伤预后较差，重型者死亡率占重型颅脑损伤死亡率60%，本组死亡率22%。中枢神经系统轴索损伤后难以再生修复，至今原因不明。提高治愈率，降低死亡率的关键在于（1）防治低氧血症，早期行气管切开术，保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸，严格掌握脱机适应证，使SpO2控制在95%以上，低氧血症能加重继发性脑损伤。（2）早期使用冬眠低温疗法，可降低脑细胞耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，抑制内源性产物的毒害作用。（3）早期使用钙离子拮抗剂，可防治外伤后脑血管痉挛，调节脑血流量。（4）控制并发症。（5）康复治疗应贯穿治疗全过程，早期治疗重要，但难度大，应侧重于肢体关节挛缩，否则关节的变形将影响机能预后。早期以被动活动为主，可防止关节僵硬与肌萎缩，病情稳定后尽早行高压氧催醒治疗，可降低致残率。一旦意识转为清醒，还需鼓励患者进行长期的主动锻炼。康复治疗可以最大限度的降低患者致残程度，改善其受损功能，提高生活质量。
