多功能外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理
发表时间：2009-07-02 浏览次数：634次
作者：张敏
【关键词】 四肢骨折；外固定；护理
Nursing for long bone fracture of limb treated by multifunctional external fixation apparatus
摘要： 对320例采用多功能外固定支架治疗长骨骨折护理情况和结局进行了回顾性研究。治疗成功率达97.8%；主要并发症为针道感染或渗液、支架压迫疮、钉孔皮缘坏死、固定针松动，通过相应处理后均痊愈。
关键词：四肢骨折；外固定；护理
由于骨外固定器治疗骨折的优良效果和较内固定手术操作具有诸多优点，其正逐渐成为四肢长骨干骨折的常用治疗方法之一。预防性的积极护理工作是达到最佳疗效、促进快速康复的基础［1］。现就本院近年采用多功能外固定支架治疗四肢长骨干骨折的护理经验总结如下。
临床资料
1 一般资料
本组320例，女性131例，男性189例；年龄8～82岁，平均33.5岁。肱骨骨折52例，股骨骨折81例，胫腓骨骨折145例，尺桡骨骨折42例。其中斜型及螺旋型124例，粉碎型112例，横型84例。
2 治疗
采用多功能外固定支架对骨折进行固定，首先在骨折的上下端纵轴中心线上依固定器模具各选择两点并做好标记，在各预选点上做0.8~1cm小切口，分离软组织达骨膜，旋转套管直达骨表面，插入电钻打孔至对侧皮质，在骨折两端分别闭合穿入2~3枚平行固定螺钉，在X线透视下手法整复达骨折复位，满意后以固定支架固定。对骨不连需切开植骨者，先切开暴露骨折端，切除断端硬化骨，打通髓腔，复位并植骨，固定钳维持固定后分别再穿入螺钉，安装支架固定，最大范围地屈伸患肢2~3次，以避免术后功能锻炼时疼痛。
3 结果
全组随访1~4年。在本组病人治疗过程中，治疗成功率达97.8%。但曾有52例发生针道感染或渗液，20例发生支架压迫疮或钉孔皮缘坏死，12例发生固定针松动，但均经局部处理、调整外支架和应用抗生素后痊愈。
4 护理
4.1 术前护理 四肢长骨骨折多属意外受伤［1］，突然意外打击、剧烈疼痛、住院后环境陌生、对治疗过程及治疗结果无知与担忧，使病人处于恐慌、焦虑及对医护人员的无助依赖状态之下。因此，此时护理的关键是在做好基本术前准备工作的同时，做好心理护理：用和蔼亲人般的态度去关心和开导病人，了解患者的生活习惯，主动介绍病区环境，详细介绍用多功能外固定支架治疗的特点，条件允许时将固定支架拿至患者床边向其介绍固定支架的结构、固定原理及其优越性，同时介绍手术前后应注意的问题、可能出现的并发症、如何配合治疗与护理等。并向患者及家属介绍该手术成功的病例，通过现身说法，解除患者疑虑心理，积极配合治疗。
4.2 术后护理
4.2.1 早期护理 术后密切观察全身情况（如面色、血压、脉搏、呼吸、体温等），同时要特别注意手术肢体的血液循环，观察足趾是否有皮肤颜色改变、肢体肿胀、麻木等。在早期治疗护理中，应注意：（1）抗生素的应用及褥疮的预防：术后可适量使用抗生素。对骨质疏松的患者，为保证固定钉不发生移动而不宜多翻身，故易发生褥疮。为防止褥疮的发生，可使用变换压力的气垫床、海绵垫等，在平卧时嘱其定时将臀部抬起，做短暂离床；卧床骨牵引者，双上肢可用吊环向上抬身或用双手插入骶尾部按摩30分钟,防止褥疮。（2）减轻疼痛：术后疼痛难以忍受时可使用镇静、止痛剂。（3）防止血栓形成：术后抬高患肢，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲，并保证每天将肢体放平2次以上。
4.2.2 防治针道感染 针道感染是外固定支架治疗骨折中常见的并发症［2］，特别是出院后回家治疗期间。一旦针道发生感染,不仅会导致软组织炎症，且可能向骨质内扩散，严重者可造成骨髓炎、骨不愈合。为预防针道感染，用无菌的清水清洁钉孔周围，认真消毒，避免用刺激性液体清洁钉孔，嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，同时教会患者观察针孔有无红肿、分泌物及周围软组织红肿发热等现象。如发现有针道感染迹象者及时报告医生，通过加强局部换药、调整抗生素及治疗方案等处理，及时控制感染。对回家患者，要求发现可能有针道感染时及时到医院就诊处理。
4.2.3 观察固定效果 定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，以保证外固定架对骨折端的牢固固定。
4.2.4 功能锻炼 术后第2天鼓励患者进行早期功能锻炼，讲解早期功能锻炼的意义，指导患者活动伤肢，早期作肌肉及关节的被动运动，3～5天后行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，外展动作需1个月后进行，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜。下肢骨折者1个月后X线片与术后第1次X线片相比较，若骨痂生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走，X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。
参考文献：
［1］廖惠芳,周远兰,吴丰果.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理62例［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3）：336-337.
［2］李由，吕锡好，赵剑波，等.单侧外固定支架治疗长管状骨骨折并发症分析［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15（1）:65.
