重庆主城区346例颅脑交通伤流行病学特点及临床救治分析

作者：姜利人，陈力学，陈庆胜，刘宝松         【关键词】  交通伤

　　摘要：  目的  探讨重庆主城区颅脑交通伤的流行病学特点。方法  回顾性分析我院近4年来收治的主城区颅脑交通伤346例的临床资料。结果  本组青壮年构成了伤员的主体，职业以农民工为主；约半数事故为汽车撞行人（46.53％）；颅脑伤以颅骨骨折、颅内血肿和脑挫裂伤为主，重度伤多见于汽车驾驶员、摩托车手和行人；伤后1小时内得到救治者的死亡率1.97%（3/152），伤后＞1小时得到救治者死亡率9.28%（18/194），两者相比差异显著。结论  汽车撞行人是重庆主城区交通事故的主要致伤方式，行人伤员多，1/3为颅脑重度伤，其原因与主城区人口密集、公路窄、弯道多、交通拥挤、行人违章乱穿马路等有关。

　　关键词：;颅脑损伤;流行病学；重庆

　　Treatment and epidemiology of brain injury caused by traffic accidents in downtown of Chongqing 　　JIANG Liren, CHEN Lixue,CHEN Qingsheng,et al.

　　(Research Institute of Surgery,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing  400042,China)

　　Abstract:  Objective  To study the epidemiology of brain injuries caused by traffic accidents in downtown of Chongqing. Methods  The clinical data of 346 cases was analyzed retrospectively.Results  Youngs  people constituted the main part of the patients,most of them were farmerworkers.About half of the injured were pedestrians,which accounted 46.53% of all cases.The most main injuries was cranial bone fracture, intracranial hematoma and brain contusion.The severe injuries were mainly found in car drivers,motorcyclist and pedestrians.The mortality (1.97%)of the injured treated within 1hour after trauma was significantly lower than that （9.28%）of more than 1 hour after trauma.Conclusion  Pedestrians were the main victims of traffic accidents in downtown of Chongqing.Pedestrians were often injured and one third of the injuries were severe brain injury.The denseness of population,narrowness of roads,many road curves and illegally crossing road are all responsible for the high incidence of traffic accidents in downtown of Chongqing.

　　Key words:traffic injury;craniocerebral injuries;epidemiology；Chongqing

　　近年来，随着我国机动车辆数的迅猛增加，道路交通事故呈逐年上升趋势［1］，人员受伤程度也呈加重趋势。本研究就我院2000年1月~2004年8月收治的346例重庆主城区颅脑交通伤的流行病学特点报告如下。

　　临床资料

　　1一般资料

　　本组男性235例,女性111例，男女比例为2.12∶1；年龄3~82岁, 平均年龄(35.7±17.5)岁。

　　2  伤员构成

　　2.1  年龄构成  30～39岁的伤员最多，共107人，约占伤员总数的1/3；其次是年龄在20～29岁和40～49岁的伤员，共108人，约占1/3；另1/3为19岁以下和60岁以上的伤员，共131人。

　　2.2  人群构成  (1)行人：346例伤员中，约半数以上为行人，共183例（52.89%）；(2)汽车驾乘人员：共93例（26.88%），其中驾驶员22例(6.36%)，车内乘员71例(20.52%)；(3)摩托车驾乘人员：共69例（19.94%），其中摩托车驾驶员58例(16.76%), 乘员11例(3.18%)；(4)骑自行车者1例。

　　2.3  职业构成  本组农民或民工171例(49. 42%),城镇居民121例(34.97%),干部34例(9.83%),学生16例(4.62%),其他4例(1.16%)。

　　3  时间分布

　　本组交通伤以每年3～5月份及7～10月份居多，分别为3～5月份占32.66%；7～10月份占37.57%。季节以夏、秋季为多，分别占30.92%、28.03%。夏季伤员死亡人数最多，占42.96%（9/21）。

　　4  事故原因

　　本组汽车撞行人事故最多，共160起，占事故总数的47.62%，伤员161例，占本组伤员总数的46.53%；其次是汽车间碰撞，共89起（26.49%）；居第3位的是汽车与摩托车碰撞事故，共56起（16.67%）。前3种碰撞类型的事故共305起，占事故总数的90.77%，伤员313例，占伤员总数的90.46%；此外，汽车与自行车相撞事故1起，伤员1例；摩托车撞行人事故22起，伤员22例, 汽车自身事故8起，伤员10例。

　　5  损伤分类

　　本组单纯颅脑损伤149例（43.06%）；多发伤197例，其中伤及2个部位者163例，伤及3个以上部位者34例；合并四肢损伤76例（21.97%），其中肢体骨折43例；合并颌面损伤122例(35.26%)；胸部损伤60例(17.34%)，腹部损伤4例(1.16%)；骨盆骨折6例(1.73%)；脊柱骨折5例(1.45%)。149例单纯颅脑伤员中死亡12例；197例多发伤中死亡9例，均为2个部位损伤者。

　　6  颅脑损伤

　　以轻度伤最多，共212例（61.27%）；其次为重、中度损伤；极重度损伤较少（10.98%）。伤员的伤情分级及GCS评分见表1。

　　汽车驾乘人员中约2/3以上为轻中度伤, 其次是中度伤，其中3例（均为小车司机）发生极重度颅脑伤。58例摩托车驾驶员中，重度损伤18例（31.03%)；行人颅脑重度和极重度伤的发生率也较高，分别为16.94%和15.85%，约半数行人发生颅脑轻度伤。从表2可看出，摩托车驾驶员颅脑重度损伤发生率远高于行人和汽车驾乘人员(χ2=6.035，P=0.014)，而行人和恶性交通事故中的驾驶员颅脑极重度损伤发生率也较高。

　　颅脑损伤以颅内血肿、颅骨骨折和脑挫裂伤最多见(表2)，3者的发生率分别为41.61%(144/346)、32.37% (112/346)和33.82%(117/346)。58例摩托车驾驶员中,脑挫裂伤和颅内血肿26例，占44.83%, 死亡5例。183例行人中，脑挫裂伤61例，占33.33%，死亡11例。

　　表1  不同伤情分级（GCS评分）的伤员数分布（略）

　　表2   颅脑损伤情况(略)

　　7  伤后救治时间与预后

　　本组死亡21例，死亡率6.07%；伤后1小时内得到救治152例，死亡3例，死亡率1.97%；伤后1～3小时内得到救治132例，死亡10例，死亡率7.58%；伤后＞3小时得到救治62例，死亡8例，死亡率12.90%。

　本组手术治疗158例, 死亡7例；非手术治疗188例, 死亡14例。治愈258例, 治愈率74.57%。

　　讨论

　　1  本组伤员年龄、职业特点

　　本组346例颅脑交通伤资料均来自重庆市主城区，在一定程度上反映了重庆市区道路交通伤的基本特点，有一定代表性，可作为重庆市区交通管理、交通伤预防和救治的参考依据。分析结果显示，30～39岁年龄段人群占伤员总数的1/3，其次是20～29岁与40～49岁年龄段，2者之和构成了另1/3，即青壮年人群是主城区交通伤员的主体。本组男性是女性的2倍。伤员职业以农民工为主体，占49.42；其次是城区居民，该特点与主城区人口密集，特别是农民工进城打工集中聚集在主城区有关。

　　2  主要致伤方式及损伤人群分布特点

　　约半数事故为汽车撞行人，其次是汽车间碰撞，约占事故总数的1/4，汽车与摩托车碰撞位居第三，这充分反映了重庆主城区的交通特点；人口密集、车辆多、公路窄、弯道多（特别是急弯多）构成了事故多发的客观原因；而行人违反交通规则，乱穿马路，甚至与机动车抢道是另一重要原因［2］。

　　与致伤方式相对应，约半数以上伤员为行人；汽车内乘员占本组伤员总人数的1/5，车辆急刹车、车内站立乘员多且无妥善防护是主要原因；另有近1/5的伤员为摩托车驾驶员，与其在汽车间穿梭行驶、抢道有关［3］。

　　3  时间分布特点

　　本组资料显示每年3~5月份和7~10月份是事故多发季节，这一方面与春节过后，农民进城打工者增多有关，另一方面与秋季气温凉爽，人口外出活动多有关。夏季气温炎热，摩托车驾乘者不愿佩戴头盔，缺少必要的防护措施，因此车祸后死亡率高。

　　4  损伤分类特点

　　本组单纯颅脑伤和多发伤各占半数左右，后者略多于前者。多发伤除颅脑伤外，可合并颌面部、四肢和胸、腹部伤，多见于车内乘员、摩托车手和行人，常为碰撞、跌倒、翻滚摩擦、碾压或挤压等所致［4］。颅脑损伤以颅内血肿、颅骨骨折和脑挫裂伤最多见，与事故过程中头部可受到多次碰撞有关，是致死或致残的主要原因。

　　在交通事故中，汽车驾驶员头部因惯性作用与挡风玻璃或方向盘撞击，随后又猛烈后仰与座椅头枕部发生碰撞；摩托车手常因惯性作用被抛出、旋转，头部发生猛烈碰撞；行人受撞可发生抛掷，落地后致头部碰撞等［5］。故颅脑重度损伤多见于该三类人群。颅骨骨折挤压、颅底剪切、扭转是脑组织损伤主要原因。

　　5  救治特点

　　本组伤后1小时内得到救治者死亡率为1.97%，明显低于伤后＞1小时获救者（9.28%），两者死亡率相比有非常显著的差异(χ2=7.977，P=0.005)。表明伤后1小时是交通伤救治的黄金时间［6］，建立快速有效的院前抢救通道对提高抢救成功率极为重要。

　　参考文献：

　　［1］王正国.新世纪道路交通事故的发生趋势［J］.中华创伤杂志,2002,18(6):325-331.

　　［2］刘宝松，王正国.第二届全国交通事故伤学术会议纪要［J］.中华创伤杂志,1996,12(3):169-170.

　　［3］孙禄生，欧阳向华，彭自安，等.400例交通事故伤流行病学特征［J］.创伤外科杂志，2003, 5(2):141.

　　［4］谭宗奎，陈谦，徐峰，等.公路交通事故伤的特点及预防与救治措施的探讨［J］.中国现代医学杂志，2004,14(23):154-155,157.

　　［5］李培，吴广球，赵涛. 广州至深圳高速公路1998～2000年交通伤危险因素分析［J］.中华流行病学杂志，2004,25(9):740.

　　［6］Atkinson JL,Anderson RE,Murray MJ.The early critical phase of severe head injury ：importance of apnea and dysfunctional respiration［J］.J Trauma,1998,45(5):941-945.

　　（第三军医大学大坪医院野战外科研究所三室,重庆  400042;解放军第251医院,河北  张家口  075000）