探讨毁损性断掌再植的治疗方法
发表时间：2014-01-23 浏览次数：2271次
损毁断掌是外科手术中一种治疗难度较大的组织断裂类型，一般来讲断掌损毁性较为严重，损毁组织较多，对手指的影响尤为严重。在手术过程中涉及到的神经，血管以及肌肉组织较多，手术准确性要求较高[1-5]。根据本院的治疗资料显示由于机器切割、硬物切割而形成的损毁断掌情况较多，断掌面也较为整齐，不存在撕扯性断裂痕迹，利用普通再植手术或是微显再植手术可以达到较为理想的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年7月～2013年7月期间所治疗过的27例损毁断掌患者临床资料，男23例，女4例，年龄 21～48岁，平均(34.1±3.2)岁。断掌成因：21例患者是由于机器切割所致，4例患者是由于碾压所致，2例是由于爆炸所致。断掌类型：①单纯性断掌患者最多，有19例，其中损毁断掌发生在手掌根部的患者有7例，发生在手掌中部的有6例，延横向掌纹发生完全断裂的有6例。②复合型断掌患者有8例，其中手掌断裂以及不同手指断裂的患者一共有5例，手掌断裂牵连屈健组织不同程度断裂的患者一共有3例。 1.2 断掌面观察：27例患者的断掌面均较为平整，由于碾压所造成的断掌面有些不均匀，断掌区域附近以掌骨粉碎性骨折为主要特征，周围皮肤以及肌肉组织有不同程度损伤，断掌损伤结构清晰可见。断掌最小长度为3 cm，最大长度为6 cm，含完全性断掌患者。 1.3 治疗方法：对损毁断掌患者采取再植外科手术治疗方式，主要的治疗步骤以及治疗内容：①清理伤口，使用生理盐水或是碘酒反复冲洗伤口，直到断裂处外部组织以及内容组织完全能够看清楚，将皮肤组织边缘切除1～2 mm，对于损伤严重的神经组织、血管以及肌肉选择性切除。如损毁处附近有花斑伤口，要对其血管、神经组织进行修剪。②掌骨固定，使用克氏针以横向贯穿手掌间，骨掌的缩减以血管、神经组织能够相互交接为准，对于皮肤损伤严重的患者采用植皮对裸露区域进行覆盖。对于损毁面积较大的患者适当增加克氏针进行固定。③肌腱组织缝合，使两断掌组织最大程度靠近，采用张力缝合方式进行连接。④血管以及神经缝合，需采用显微手术方式进行缝合操作，由主动脉开始，之后缝合静脉、主神经、支神经，两断裂处连接，如果长度不够可以从其他组织处截取神经以及血管，补齐缝合。⑤皮肤处理，不能使组织外露，可采用移皮方式填补缺少皮肤。⑥术后护理，使用石膏对手掌进行固定，配合消炎针针和消炎药，定期更换石膏，并检查手术缝合处是否存在感染等情况，及时处理，可以有效增加组织功能恢复情况。
2 结果
损毁断掌再植治疗后患者手掌康复情况： 优质手掌 19例(70.37%)，良性手掌6例(22.22%)，较差手掌1例(37.04%)，无效手掌1例(37.04%)。单纯型断掌19例，总有效19例(100%)，复合型断掌8例，总有效7例(87.50%)。 3 讨论
根据本文的研究资料显示，使用常规性的再植手术以及微显手术能够有效再植损毁断掌，尤其是对单纯性断掌患者以及切割断掌端着患者，效果更明显。本文涉及到的27例患者中有25例的断掌在治疗后能够满足正常生活以及工作需要，组织功能恢复情况十分理想。
4 参考文献
[1] 金 磊,曾凡勇.断掌并多指压砸、锯割离断伤再植临床体会[J]. 中国冶金工业医学杂志,2010,11(26):365. [2] 李 雷,李建宁.自体静脉移植在四肢及手部血管急诊损伤中的应用[J].中华临床医师杂志,2012,21(6):784. [3] 姜德欣,李大为,刘遵勇.绞轧撕脱性断掌的再植修复[J].中华手外科杂志,2011,12(1):55.
[4] 梅良斌.尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的应用[J].南方医科大学学报,2011,7(27):396.
[5] 赵东升.复杂肢(指)体组织及器官离断伤救治研究[J].中华临床医师杂志,2011,2(11):1345.
[收稿日期：2013-09-24 编校：苏建东]
