肾移植术后患者睡眠紊乱的原因及护理

卢俊,马登艳,谭其玲,刁永书* *通讯作者:刁永书(四川大学华西医院第三综合病房,四川成都610041)

摘要:目的:探讨肾移植术后患者睡眠紊乱的原因,以期提出改善肾移植患者睡眠质量的措施。方法:观察四川大学华西医院第三综合病房61例肾移植术后患者睡眠紊乱的特征,分析引起睡眠紊乱的原因。结果:61例肾移植患者术后有56例患者出现不同程度的睡眠紊乱,占总数的91.8%。护理:通过采取心理护理、缓解疼痛、用药及活动指导,纠正睡眠紊乱。结论:肾移植术后患者容易发生睡眠紊乱,护士应采取有效措施纠正睡眠紊乱,促进患者早日康复。关键词:肾移植术后;睡眠紊乱;原因;护理［中图分类号］R692.5; R617; R749.7［文献标志码］B［文章编号］1002-0179(2009)04-1007-03

肾移植手术是治疗各种原因引起的慢性肾功能衰竭、不可逆性急性肾功能衰竭、肾外伤的主要途径。与血液透析相比,它能大大改善肾功能衰竭患者的生活质量,让许多患者重新走向工作岗位。随着肾移植技术的日趋成熟,人/肾成活率较以前大大提高.但由于各种因素影响, 肾移植术后许多患者出现不同程度睡眠型态紊乱。笔者经过一年时间的观察及原因调查,并针对原因实施有效措施,纠正了患者的睡眠状态,提高手术成功率,促进患者早日康复。现将肾移植术后患者出现睡眠紊乱的原因和护理报告如下:

1临床资料从2008年7月至2009年1月采用观察法对四川大学华西医院第三综合病房收治的61例肾移植术后患者睡眠情况的观察,其中男性47例,女性14例,年龄21～53岁,住院期间出现睡眠型态紊乱的有56例,约占总数的91.8%,其中使用了镇静催眠剂(如舒乐安定,思诺思等)的有19例,约占总数的31%。影响患者睡眠型态紊乱的原因:37例(61%)患者因经济负担过重而影响睡眠;21例(34%)患者因术后疼痛而影响睡眠;43例(70%)患者因免疫抑制剂副作用而影响睡眠;48例(79%)患者因术后活动量减少而影响睡眠,29例(47.5%)患者因夜尿增多而影响睡眠。

2睡眠紊乱的原因分析肾移植术后患者出现睡眠紊乱的因素主要有患者自身的心理因素、术后手术创伤引起的疼痛,服用免疫抑制剂药物所带来的副作用及术后活动量少及夜尿增加等。

2.1心理因素:肾移植术后患者出现睡眠紊乱的心理因素有:焦虑、恐惧、烦闷及消极。 ① 引起焦虑的原因:长期患病使患者和家属对手术的期望值非常高,但是肾移植术的风险也很高,患者非常担心;肾移植手术费用很高,需要6～9万元,而且术后服用免疫抑制剂的费用为2 000～4 000元/月左右,对一个普通家庭来说,也是一笔不小的开支,给家庭带来较大的经济负担;特别是担心术后能不能正常工作和生活,不适应社会或家庭角色的转变。 ② 引起恐惧的原因:肾移植术后早期需要进行保护性的隔离,面对陌生的环境,陌生的医疗器械及医护人员,还有一系列的治疗措施,容易使患者产生恐惧; 患者对供肾的质量担心及害怕被供肾者同化等。③ 引起烦闷的原因:患者患病时间过长导致性格暴躁,情绪波动大;因保护性隔离病房限制探视的人数及时间,导致与亲人朋友的交流沟通减少;病房的环境决定患者消遣的活动项目减少,患者易感孤独无趣。④ 引起消极的原因:肾移植术后患者的病情波动变化,早期尿量的多少,血肌酐的变化,甚至个别患者移植肾出现延迟恢复等,都会让患者怀疑手术失败,且因为术前对手术成功的期望值太高,导致产生过大的心情落差。

2.2疼痛影响睡眠:因为肾移植术是一种创伤比较大的手术,伤口的疼痛及伤口敷料的渗湿也带给患者极大的不适感。同时,患者对止痛药物的使用也存在疑虑,如担心上瘾,忍痛也不使用止痛药。

2.3免疫移植剂的使用:特别是糖皮质激素的运用,会导致患者情绪激动,对身体不适较敏感,从而导致失眠。

2.4活动量减少,睡眠日夜颠倒:术后早期患者因为伤口疼痛、引流管的留置以及身体虚弱等等原因,只能卧床休息,活动量减少,会出现白天睡眠时间相对增加,夜间睡眠时间减少现象,造成患者睡眠质量不高。

2.5术后夜尿增加明显,影响睡眠:因为患者刚移植了肾脏,机体对新肾脏功能的利用和适应需要一段时间,其浓缩和调节功能需要慢慢恢复,导致夜尿增加,对睡眠有一定的影响。

3护理 3.1心理护理:肾移植术后患者出现睡眠紊乱的心理因素有:焦虑、恐惧、烦闷及消极,本组资料中有37例(61%)患者因经济负担过重而影响睡眠,因此,护理人员对患者应做好以下心理护理:① 术前帮助患者作好心理准备:深入地了解患者的心理状况,详细介绍手术的相关知识,耐心的解答患者所提出的疑虑,使其增强信心,在最佳心理状态下接受手术。② 缓解焦虑:术前向患者解释术后出现的不适,如疼痛为术后常见症状,可以给予有效的止痛治疗;尽量分散患者的注意力,多与患者沟通,如有条件,可以安排患者看电视,听音乐,广播,看报纸等;及时将治疗上的进展告诉患者;对经济困难者,进行开导,给予一定理解及一些力所能及的帮助;告知患者移植肾功能恢复半年后可参加力所能及的工作及社交活动,使其自我价值得以充分体现;广泛调动社会及家庭对患者的支持和帮助,使其享受到亲情及温暖,获得精神上的安慰,减轻心理负担,提高生存质量。在本组病例中,37位患者存在因经济负担沉重而影响睡眠,甚至表现为对医疗护理不合作,通过以上一系列心理、生理及社会关怀,患者的焦虑症状得到了较大的缓解。③ 减轻恐惧:术前向患者介绍新环境及有关医护人员;在护理过程中做到忙而不乱,操作时动作轻柔,并设法分散其注意力,使其精神放松,减轻恐惧;术前向患者解释供受体的组织配型及对供肾质量的严格检测,宣传肾移植术后思维与供者无关的科学知识。如有1例老年男性患者术后易发脾气,老怀疑自己的性格改变与供肾者有关,并担心与其同化,通过向患者说明以上理由,基本能理解并接受,消除了患者恐惧。④ 避免烦闷:鼓励家属及朋友多予患者安慰及支持,在监护病房通过打电话等方式让家属与患者充分交流;耐心听其倾诉,分析其心理状态,通过解释、鼓励及安慰,让患者压抑在潜意识中的顾虑及消极情绪得到疏泄;积极促进病友间良好的人际关系,使患者能与其他病友交谈,使其在友好的交谈中宣泄内心郁结,并从中得到鼓舞和启发。⑤增强康复信心:向患者解释,患者的心理状态与积极配合治疗及护理对排斥反应的预防控制和转归同等重要;术后发生移植肾延迟恢复者,应给予更多关心,说明病情变化的原因及采取的治疗措施,指出血液透析为一帮助移植肾功能恢复的过渡手段;列举与其情况类似的患者最终治愈的例子,增强战胜疾病的信心。

3.2控制疼痛,促进舒适:对疼痛进行积极治疗和护理,减少患者因疼痛不适而引起的失眠。其护理措施有:① 及时遵医嘱给予镇痛药物,达到有效止痛,降低患者对疼痛敏感性;② 协助患者取舒适的体位,减轻患者疼痛。在本组案例中,21例患者因疼痛影响睡眠,通过以上护理措施,缓解了患者的疼痛。

3.3用药指导:向患者解释免疫抑制剂,特别是糖皮质激素可致患者中枢神经兴奋,从而影响睡眠,使之认识失眠为药物副作用,而非病情变化所致。

3.4鼓励适当活动,养成良好的睡眠习惯:创造良好的睡眠环境,白天减少睡眠时间,夜间睡眠不好者,可使用镇静催眠药。免疫抑制剂所致的精神兴奋症状在本组病例中普遍存在,约占70%,而约10%的患者必须使用镇静催眠药;协助患者取舒适的睡眠体位,夜间使用地灯,选择柔和的光线,如桔黄色,尽量做到走路、说话及机械等人为噪音减至最低;尽量满足患者合理的睡眠习惯,如关灯睡觉,睡前听轻音乐等;合理安排护理措施,尽量使护理操作集中,并合理穿插于患者的自然醒觉时进行,以减少患者睡眠周期中断次数;术后中晚期,日间鼓励患者下床活动,午休时间不宜太长,以免因日间睡眠时间过多而影响夜间睡眠质量;睡前不喝过多的水,不喝浓茶、咖啡及抽烟,不做剧烈的活动,可用热水泡脚,喝热牛奶,听轻音乐等,保持平静的心态入睡。在本组案例中,48例患者存在因活动量减少而影响睡眠,通过以上一系列护理措施,患者的睡眠紊乱得到了改善。

3.5针对术后夜尿明显增加的护理:指导患者白天多饮水,夜间少饮水,让小便时间尽量集中在白天,减少夜间小便的次数;并且,需要使用利尿剂者尽量在白天使用,减少夜间尿量,以免因夜间尿量过多影响患者夜间正常睡眠。

4结论肾移植患者术后由于各种心理因素、伤口疼痛、药物影响、活动量过少等的影响,患者存在不同程度的睡眠紊乱。因此,护士应重视患者的睡眠质量, 加强心理护理;控制疼痛,促进舒适;强化用药指导,鼓励适当活动,养成良好的睡眠习惯,尽量减少患者夜间小便次数,纠正了患者的睡眠状态,提高手术成功率,促进患者早日康复。

5参考文献 ［1］徐金哲,张继云.肾移植患者围手术期的心理护理［J］.华北国防医学,2000,12(3). ［2］刘立芳,刘立珍.肾移植术后睡眠型态紊乱的护理［J］.当代护士,2005,9(4).