经口咽通气管吸痰在神经内科重症昏迷并肺部感染患者中应用疗效观察
发表时间：2012-01-05 浏览次数：425次
作者：张冬梅 作者单位：河南太康县人民医院神经内科 太康
【关键词】 重症昏迷,肺感染,口咽通气管吸痰
本研究通过对经口咽通气管吸痰与常规经鼻吸痰对比，发现前者明显改善通气效果，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择200701～200811我科收治住院的脑血管病昏迷并肺感染患者60例，随机分为A、B 2组，A组采用经口咽通气管吸痰，B组采用普通经鼻吸痰。其中A组男18例，女12例，平均年龄(65.7±9.8)岁;B组男16例，女14例，平均年龄(63.5±8.6)岁。2组对比差异无统计学意义。体检：60例患者均为咳嗽反射消失，肺部听诊痰鸣音明显，呼吸道分泌物增多，气道阻塞。
1.2 方法 经口咽通气管吸痰的操作步骤：(1)选择型号适宜的口咽通气管，其长度(在口外)大约相当于从门齿至下颌的长度;(2)采用正确的送管方法：将口咽通气管象压舌板一样平行送入口腔，压住舌面向后送入，当前端置于舌根之后再将口咽通气管旋转90°卡住固定;(3)通过口咽通气管的管腔进行吸痰操作。吸痰时选用前孔及多侧孔的吸痰管，正压进，负压出，将吸痰管远端反折阻断负压，吸痰管到达吸痰部位后放松反折进行吸痰缩短负压吸引时间，减轻缺氧。吸痰后要进行肺部听诊，观察呼吸频率、幅度、心率、血氧饱和度，与吸痰前对比，评价吸痰效果。
2 护理
正确选择型号，确保气道通畅，口咽通气管必须延伸到舌根部才能开放气道，因此选择原则是宁大勿小，正确的位置应使口咽通气管远端位于会厌上方[1]。放置技巧：对于昏迷的患者，将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后动作轻柔准确地放入口咽通气管。妥善固定，防止脱落：正确固定口咽通气管，取胶布A、B两条，长约20cm，A胶布固定于右侧颊部，然后绕口咽通气管1周后，仍固定于右侧颊部;B胶布相同方法固定于对侧颊部。遇到患者出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。气道湿化：用浸有药液的双层沙布覆盖于口咽通气管外口起湿化作用或用雾化吸入法，利用超声雾化吸入器小雾量、短时间、间歇雾化法每2h雾化吸入1次，10min/次效果较好[2]，达到溶解稀释痰液和局部杀菌作用。
3 结果
采用不同方式吸痰后，A组患者在心率，呼吸频率均较吸痰前明显下降，而指末氧饱和度较吸痰前明显升高，B组患者吸痰前后无明显改变，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后心率、呼吸频率及指末氧饱和度改变(略)
4 讨论
吸痰是清除潴留痰液，维持气道通畅的一项重要措施。重度颅脑损伤昏迷患者常有呼吸道阻塞、严重缺氧，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。放置口咽通气管吸痰操作方法简便，易于掌握，它是一种能够在数秒钟内迅速获得有效通气的方法，不仅可以保持呼吸道通畅，纠正缺氧，降低脑损害，还可以避免舌后坠，为进一步抢救赢取时间。
借助口咽通气管建立人工气道吸痰的优点：(1)吸痰途径由鼻腔改为口腔，克服了影响经鼻吸痰效果的因素;(2)吸痰经口腔插入深度较经鼻腔深约5～6cm，刺激咳嗽反应的作用较强，因而容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而有利于吸出;(3)由于吸痰是经口咽通气管进行的，因而避免了对口腔黏膜的损伤，也防止了患者对吸痰管的咬合。研究结果显示：A组用口咽通气管进行有效吸痰后，呼吸频率，心率均较吸痰前明显下降，而指末氧饱和度明显上升，2组对比统计学差异明显，说明痰液堵塞造成的通气功能障碍得到了有效的解除，控制了病情的进一步恶化。由此证明采用口咽通气管吸痰的优越性。在使用口咽通气管时要做好口咽通气管及吸痰管消毒工作，防止交叉感染，口咽通气管取出后用食用洗洁精洗净用清水冲洗干净，内壁用沙布条彻底擦净，消毒灭菌时用煮沸法煮沸30min或浸泡至含氯消毒液中15～30min，用清水或蒸馏水冲净晾干放置患者处备用。
通过对60例脑血管病昏迷并肺感染患者经口咽通气管吸痰与常规经鼻吸痰对比，发现前者明显改善通气效果后，痰液堵塞造成的通气功能障碍得到明显改善，血氧饱和度显著上升，心率、呼吸频率明显下降，控制了病情进一步恶化，对控制感染、减轻脑水肿、避免脑损害的发生有重要的意义，值得临床推广。
【参考文献】
1] Catro J M,Pilbeam S P.Respiratory Care Equipment[M].6thded.Von Hoffman:Mosby lnc,1990：140.
[2] 赵青，张春燕，李爱军.气管切开病人应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志，1999，15(12)：3536.
