采用游离处女膜瓣重建处女膜基底环修复法
发表时间：2014-05-28 浏览次数：995次
处女膜被认为是女性婚前保持贞节的标志，大多在初次性交时破裂出血。婚前性行为以及外伤性的破裂年轻女性，往往有处女膜修复的要求。以往行处女膜修补，多采用破裂处内外双层缝合或单纯瓦合，对处女膜较薄、多处破损以及破损严重的病例，术后预期效果欠佳，自2007年8月-2013 年3月以来，我院对45例处女膜破损采用一侧游离处女膜瓣推进至另一侧处女膜瓣进行瓦合缝合、处女膜基底环收紧，重建阴道口狭窄。有效的提高房事时处女膜出血的成功率。
1 临床资料本组患者45例，均为女性，年龄17岁～28岁，平均22.7 岁，均为性交后处女膜破裂，破损1处为5例，2处为裂口26 例，3处以上14例，处女膜破损最多处位于截石位4到8点处，其次为3点、9点，再其次2点、10点处。
2 修复方法将两侧小阴唇用1号丝线分别缝合大阴唇外侧，暴露处女膜，查看处女膜破损情况，找出破损最严重1至2处，用1% 利多卡因加1：20万肾上腺素在此处处女膜裂口及周围组织进行肿胀麻醉，(见图)。一侧处女膜环(A瓣)沿e-f-b-a 点去除一层外表层粘膜，形成新鲜粘膜创面，对侧处女膜环断端沿h-g-c-d去除一层内层粘膜，形成新鲜创面，并沿c-d 连线将所做粘膜瓣与基底组织分离形成游离矩形粘膜瓣(B 瓣)，去除处女膜表皮及阴道粘膜的宽度，视阴道口宽度而定。B瓣游离成型后，在处女膜裂口位置并向阴道口粘膜延长1cm，扇形去除部分阴道粘膜及陈旧性疤痕组织。用1号丝线将处女膜基底粘膜下肌层两侧对合收紧两针。A/B两瓣相互叠瓦状重叠，(A瓣位于B瓣内侧)，使a点与c点，b点与d 点、e点与g点、f点与h点重合。6-0可吸收线分别间断缝合阴道粘膜及处女膜内外一层，使处女膜环容纳一小指通过为宜。若处女膜环仍宽，可在另一处用此法或瓦合法修补。
3 结果 25例中经半个月至24个月随访，1例每次房事重复出血，十天后自行愈合。1例房事时疼痛进入困难，行处女膜切开。2例阴道分泌物 白带过多，切口愈合不良行二期修复，余者均获得预期良好的效果。
4 讨论处女膜是覆盖于阴道口的一层较薄的粘膜皱襞，其两侧面均为复层扁平上皮，内含结缔组织、血管和神经末梢，处女膜中间有一孔，未婚女性可容一小指通过。过去通过直接缝合法来修复处女膜裂口，由于处女膜很薄，缝合时很难将处女膜裂口两边的新鲜创面对合好(1)。之后临床上常用瓦合法进行处女膜修补，增大了裂口两侧处女膜的接触面积，成功率有所提高，但是，同样面临阴道分泌物浸泡切口，引起愈合不良，部分女性阴道口宽松，单纯瓦合后张力切口愈合欠佳问题。这些方法修复的处女膜裂开的比率较大，往往需要第二次的手术修复(2)。处女膜修复的动机是使阴道口缩小，当再次性交时，能导致再次破裂，出血即可(3)。在房事后，处女膜破裂的同时伴随处女膜环断裂，甚至阴道口粘膜撕裂。本组改良处女膜修复方法，在一侧游离处女膜瓣推进至另一侧处女膜瓣进行瓦合缝合基础上，注重处女膜基底环的修复，适当扇形去除部分阴道粘膜及陈旧性疤痕组织，阴道口处女膜环收紧，重建阴道口狭窄，本方法大多只需一处修复即可。对于已有阴道口宽松，多处处女膜破损，处女膜较薄以及破损严重的女性，获得预期良好的效果。临床上处女膜远端组织薄、血供差，修复后往往愈合欠佳。本法除了处女膜远端瓦合，其基底环也得到修复，重建了阴道口狭窄，同时游离的处女膜粘膜瓣基底部组织相对较厚，一般血供较好，愈合良好，因此房事时仍能达到出血的效果。有时，处女膜薄且狭小，可适当截取阴道口与处女膜相连的一小条粘膜形成瓣。在处女膜基底部阴道口粘膜下肌层的缝合要确切，它能有效的保证术后的预期效果。另外，要提高术后成功率，术前妇科检查、治疗，常规术前、术后的口服抗生素，术后用无菌纱布或卫生巾保持阴道口干燥是必要的。
参考文献
[1] 魏奉才，公茂来.美容整形外科[M].人民卫生出版社，2002： 464-465.
[2] 李琳、李文学.阴道内切可处女膜修复术[J].中国美容医学， 2004，(8)：416-417.
[3] Ihab usta，MO.hymenorrhaphy：what happens behind the gynaecologist’s closed door[J].J Med Ethics，2000，26 (3)：217-219.
