老年颈内动脉闭塞患者危险因素及临床生化的分析

　　作者：谢聃,张拥波,胡松,王得新　　作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科，北京

　　【摘要】目的 探讨老年颈内动脉闭塞(ICAO)患者的危险因素和临床生化变化。方法 回顾分析66例老年ICAO患者的危险因素和临床生化指标，并将其与26例中青年ICAO患者进行比较。结果 老年组的危险因素依次为：高血压(75.4%)、吸烟(52.4%)、卒中病史(45.3%)、冠心病(40.0%)、血脂异常(27.7%)、卒中家族史(24.2%)和糖尿病(20.0%);与中青年组比较，除冠心病史明显高于后者(8.0%，P<0.01)，卒中家族史明显小于后者(46.2%，P<0.05)外，其他对应危险因素均无显著性差异。老年组高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均明显高于中青年组(P<0.05);而总胆固醇和甘油三酯在两组间无显著性差异;血浆同型半胱氨酸水平明显低于中青年组(P<0.01);血沉和超敏感C反应蛋白均超出正常值范围，但两组间无显著性差异;余各生化指标均正常无显著性差异。结论 老年ICAO患者的危险因素与一般脑血管病的危险因素相似，应加强控制高血压和戒烟;加强卒中二级预防和防治冠心病，加强对血脂等生化指标的监测，并建议开展前瞻性和大样本的临床生化研究。

　　【关键词】 颈内动脉闭塞,危险因素,临床生化指标

　　【Abstract】Objective To investigate the risk factors and clinical biochemical indexes for the old patients with internal carotid artery occlusion (ICAO). Methods A retrospective cohort for the risk factors and clinical biochemical indexes of 66 old patients with ICAO were studied, and was compared with 26 middleaged patients with ICAO. Results The risk factors for the old patients with ICAO sequencely were hypertension (75.4%), smoking (52.4%), the history of stroke (45.3%), coronary heart disease (CHD) (40.0%), hyperlipidemia (27.7%), the family history of stroke (24.2%) and diabetes mellitus (DM) (20.0%). Compared with middleaged patients with ICAO, the rate of CHD was higher (P<0.01) and the family history of stroke was lower than that of old patients (P<0.05)significantly. Others had no significant differences between two groups (P>0.05). The plasma level of high density lipoprotein cholesterol (HDLC) and low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in the old patients group were significantly higher than those of middleaged patients (P<0.05), the value of total cholesterol (TC) and triglyceridemia (TG) had no significant differences between two groups (P>0.05). The plasma level of homocysteine(Hcy)in the old patients group was significantly lower than that of middleaged patients (P<0.01). The value of erythrocyte sedimentation rate (ESR) and high sensitivity Creaction protein (hsCRP) were beyond the normal value, but there was no significant difference between two groups (P>0.05). Other biochemical indexes were normal and had no significant different between two groups (P>0.05).Conclusions The risk factors for the old patients with ICAO are similar to general cerebrovascular diseases. The hypertension and smoking should be controlled. The secondary prevention for stroke and prevention CHD should be paid more attention to. Plasma lipids and other clinical biochemical indexes should be monitored and the prospective and more cases study should be launched.

　　【Key words】Internal carotid artery occlusion; Risk factor; Clinical biochemical indexes

　　颈内动脉(ICA)是大脑半球血液供应的主要动脉，动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞(ICAO)或狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一〔1〕。国内外关于ICAO的研究主要集中在危险因素、临床特点、侧支循环和影像学等〔2～5〕，而有关老年ICAO患者的相关危险因素和临床生化指标的变化研究较少。本文总结了收治的92例颈内动脉闭塞患者的危险因素和临床生化指标，探讨老年ICAO患者的危险因素和临床生化的变化，为早期预防、协助诊断和治疗提供帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2003年1月至2008年3月在我院收治的92例ICAO患者，男73例，女19例，年龄40～91岁,平均年龄(64.84±11.22)岁;并将其分为老年组(≥60岁，66例)和中青年组(<60岁，26例)。ICAO经TCD及CTA或DSA证实，其中单侧闭塞87例(94.6%)，双侧闭塞5例(5.4%)。

　　1.2 方法

　　收集患者的年龄、性别和既往危险因素，包括高血压、糖尿病、脑卒中病史、卒中家族史、血脂异常、冠心病和吸烟等情况。所有患者在入院后第2天清晨，空腹状态下抽取上肢静脉血，测定各项生化指标：肝功能检测包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷草/谷丙比值(AST/ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、白球比值(A/G)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)。肾功能检测包括血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)。血脂检测包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)。血糖检测包括空腹血糖(GLU)、糖化血清蛋白(GSP)。电解质检测包括血钙(Ca)、血磷(P)、血钠(Na)、血氯(Cl)、血钾(K)。脑血管病酶标三项检测包括纤溶酶原活性(PLA)、D二聚体含量(DD)、纤维蛋白(原)降解产物(Fbg)以及血常规、血沉(ESR)、血同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、乳酸(LA)和超敏感C反应蛋白(hsCRP)等。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 老年ICAO患者的危险因素分析

　　老年ICAO患者危险因素依次为：高血压(75.4%)、吸烟(52.4%)、卒中病史(45.3%)、冠心病(40.0%)、血脂异常(27.7%)、卒中家族史(24.2%)和糖尿病(20.0%);与中青年对照组相应危险因素比较，除冠心病史明显高于后者(8.0%，P<0.01)，卒中家族史明显小于后者(46.2%，P<0.05)外，其余指标两者无显著差异。

　　2.2 老年ICAO患者的临床生化指标的变化

　　老年ICAO患者HDLC和LDLC水平均明显高于中青年ICAO患者(P<0.05);而TC和TG在两组间无显著性差异;血Hcy水平明显低于中青年ICAO患者(P<0.01);ESR和hsCRP超出正常值范围，但两组间亦无显著性差异。两组血常规、肝功能、肾功能、血糖、糖化血清蛋白、电解质、尿酸、乳酸和脑血管病酶标三项等各项指标均正常，比较无显著性差异。

　　3 讨论

　　研究表明年龄、男性、高血压、卒中家族史、肥胖、高脂血症、吸烟、糖尿病及冠心病是ICA严重狭窄和闭塞的危险因素〔4〕，所有ICAO患者至少具有糖尿病、吸烟、高脂血症和高血压4个血管危险因素中的一种;7.5%患者四种危险因素均存在;70%ICAO患者至少存在一处其他部位(主动脉、冠状动脉和下肢动脉)的血管病变，提示ICAO常伴有广泛的动脉粥样硬化性病变和较高的血管危险因素的发病率〔5〕。Bisschops等〔6〕研究表明有症状的ICAO患者危险因素，依次为男性73%，高血压46%，高脂血症43%，吸烟70%，糖尿病16%，心急梗死17%，外周血管疾病24%。可见，老年ICAO患者的危险因素与一般脑血管病的危险因素相似，应积极控制及处理可干预的危险因素，积极控制高血压和戒烟;加强卒中二级预防和防治冠心病。

　　动脉粥样硬化是缺血性心脑血管病最重要的病理学基础，而血脂异常是引起动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。本研究结果显示，老年ICAO患者HDLC和LDLC水平均明显高于中青年ICAO患者,但是HDLC仍低于正常值水平。弗雷明汉(Framingham)心脏研究显示HDLC可作为年龄大于49岁的男性和女性冠状动脉病危险的最重要的预测因素。HDLC每升高1%，可降低3%的死亡和心肌梗死发病率〔7〕。Amarenco 等〔8〕通过对HDLC水平与卒中或颈动脉内膜厚度(IMT)的关系进行了系统性的研究，表明HDLC水平与脑卒中或颈动脉粥样硬化之间存在负相关，HDLC降低和LDLC升高是动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的重要危险因素。美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Panel,NCEP)建议用他汀类药物降低LDLC，同时也适合于卒中或具有卒中高危险的个体;其次为采用烟酸类和纤维酸衍生物治疗低HDLC，早期和积极的治疗血脂异常是卒中预防的重要策略之一〔9〕。我们应根据中国成人血脂异常防治指南〔10〕，加强对血脂的检测及调控。

　　高Hcy血症是缺血性卒中的独立危险因素，Hcy水平升高与脑梗死，颈部、颅内动脉狭窄支数有关〔11〕，其对青年脑卒中的影响要大于中年及老年。本文的结果显示老年ICAO患者Hcy水平明显低于中青年ICAO患者，亦证实了此观点。炎症作为动脉粥样硬化、冠状动脉病和脑卒中的病因之一亦受到人们的重视，其在动脉粥样硬化形成、进展和斑块破裂中发挥重要作用。hsCRP被认为是卒中危险预测的一种炎症标志物之一，在一级和二级预防中具有重要作用〔12〕。本文观察到ICAO患者ESR和hsCRP均超出正常值范围，但老年及中青年组间无显著性差异，提示ESR和hsCRP在ICAO具有重要作用，需要进一步加强检测和研究。

　　【参考文献】

　　1 任士卿，王冰，刘俊艳.动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞〔J〕.国外医学•脑血管疾病分册，2004;12(2):1414.

　　2 Thanvi B，Robinson T.Complete occlusion of extracranial internal carotid artery：clinical features，pathophysiology，diagnosis and management〔J〕.Postgrad Med J，2007;83(976):959.

　　3 Flaherty ML，Flemming KD，McClelland R,et al.Populationbased study of symptomatic internal carotid artery occlusion.Incidence and longterm followup〔J〕.Stroke，2004;35:e34952.

　　4 Alexander JJ，Moawad J，Super D.Outcome analysis of carotid artery occlusion〔J〕.Vas Endovascular Surg，2007;41(5)：40916.

　　5 Paraskevas KI，Mikhailidis DP，Liapis CD.Internal carotid artery occlusion：association with atherosclerotic disease in other arterial beds and vascular risk factors〔J〕.Angiology，2007;58(3):32935.

　　6 Bisschops RH，Klijn CJ，Kappelle LJ,et al.Association between impaired carbon dioxide reactivity and ischemic lesions in arterial border zone territories in patients with unilateral internal carotid artery occlusion〔J〕.Arch Neurol，2003;60(2):22933.

　　7 Boden WE.Highdensity lipoprotein cholesterol as an independent risk factor in cardiovascular disease：assessing the data from Framingham to the Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Intervention Trial〔J〕.Am J Cardiol，2000;86(12A):19L22.

　　8 Amarenco P，Labreuche J，Touboul PJ.Highdensity lipoprotein choles terol and risk of stroke and carotid atherosclerosis：a systematic review〔J〕.Atherosclerosis，2008;196(2)：48996.

　　9 Sanossian N，Tarlov NE.HDLC and LDLC：their role in stroke pathogenesis and implications for treatment〔J〕.Curr Treat Options Cardiovasc Med，2008;10(3):195206.

　　10 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35:390419.

　　11 刘敏，周盛年，郇英，等.同型半胱氨酸与脑梗死及动脉狭窄支数的相关性研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(11):10978.

　　12 Elkind MS.Inflammation，atherosclerosis，and stroke〔J〕.Neurologist，2006;12(3):1408.