Ｑ开关倍频NdYAG激光治疗雀斑的疗效分析

　　作者：郭涛,马维华,侯建军,张金梅　　作者单位：1.宁夏医科大学附属医院激光科，银川 750004;2.宁夏医科大学附属医院后勤管理处，银川 750004

　　【摘要】为探讨Q-开关倍频NdYAG激光及CO2激光治疗雀斑的临床效果, 将135例雀斑患者分为两组，分别使用Q-开关倍频NdYAG激光和CO2激光治疗，术后6个月～1年随访资料。结果, Q-开关激光治疗组和CO2激光组总有效率分别为96.16%和81.93%，术后色素沉着发生率两组分别为9.62%和24.10%，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明Q-开关倍频NdYAG激光治疗雀斑疗效确切，无瘢痕，治疗后皮肤反应轻微，值得临床推广应用。

　　【关键词】 雀斑;Q-开关倍频NdYAG激光;CO2激光

　　雀斑是最常见的一种面部斑点状色素障碍性疾病，有遗传倾向，多见于女性，常发生于儿童期，多在5岁左右开始出现，随年龄增长而增多。以往多采用冷冻、磨削、电离子、化学剥脱等，但是治疗深度不易控制，易发生色素沉着甚至瘢痕等。随着现代新型激光的问世，其治疗方法逐渐完善。我科自2003年以来，运用Q开关NdYAG激光仪治疗雀斑52例，现与同期CO2激光治疗组83例进行疗效比较分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　135例雀斑患者，年龄15～45岁，平均25岁，其中女性患者130例，占96.29%，男性5例，占3.70%;有家族史的93例占68.88%。其中Q-开关倍频NdYAG激光治疗组52例，CO2激光治疗组83例。

　　1.2 治疗仪器

　　Q-开关NdYAG激光治疗仪，波长分别为1064 nm、532 nm，用Q-开关倍频NdYAG532 nm治疗，固定脉宽<10ns，光斑直径一般用1mm，能量密度1.0～2.5Jcm2;国产 CO2激光治疗仪，手动控制利用散焦光斑，光斑直径0.5～1.0mm。

　　1.3 治疗方法

　　术前准备：用0.05%醋酸洗必泰清洁消毒治疗区面部皮肤。两组患者均不需要麻醉。首次治疗时均先在面部稍侧部位做一实验治疗区，约2个月后观察实验治疗区治疗效果，医患双方均认可治疗效果后方大面积治疗。

　　操作方法：取舒适固定位，嘱患者紧闭双眼。Q-开关激光组用Q-开关倍频NdYAG (532nm)，垂直对准雀斑处逐个进行点击，光斑的重叠不超过10%。治疗参数：光斑0.5～1.0mm，脉冲频率2～5Hz，能量密度1.0～2.5 Jcm2;点击雀斑时以表面呈霜白色为宜，对比较淡色的雀斑能量宜大些，反之则小些。CO2激光组利用CO2激光的散焦光斑，手动操作，首次点击雀斑时以表面变灰白或苍白为度，逐层用湿棉签拭去灼伤面达病灶基底。两组患者均治疗一次。

　　术后处理：两组患者激光治疗后立即用冰袋冰敷治疗处10min;局部外涂红霉素软膏1～3d;术后1周左右保持局部干燥，让痂皮自行脱落，禁止提前揭痂;两组病人均嘱术后防水，保持治疗区干燥;注意饮食，防止过敏;尽量避免日光曝晒或强烈冷刺激(尤其刚脱痂皮的1～2周);防搓擦，禁止做面膜或皮肤护理等;可口服维生素C、外用防晒霜等。防护期约为1～6个月。

　　1.4 疗效评定标准

　　术后2个月后进行疗效评定。痊愈：病变皮肤恢复正常颜色;显效：病变颜色减轻或消退≥70%;有效：病变颜色减轻或消退30%～69%;无效：病变颜色减轻或消退≤30%;总有效为痊愈加显效[1]。同时通过门诊复诊或电话随访，了解治疗后6个月～1年复发情况。

　　1.5 统计学方法

　　使用EPI6统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　Q-开关激光治疗组和CO2激光组总有效率(痊愈+显效)分别为96.16%和81.93%，两者差异有统计学意义(P<0.01)， 两组临床疗效比较

　　2.2 治疗后副作用

　　Q-开关激光治疗组和CO2激光组术后色素沉着发生率两组差异有统计学意义(P<0.05)，两组术后副作用比较

　　2.3 远期疗效

　　Q-开关激光组中40%患者术后半年左右在原有部位或原来无雀斑部位有新出现雀斑，但较治疗前色素较淡且数目较少，患者仍感满意，60%术后6个月～1年均无复发;CO2激光组50%术后半年长出少许比较淡的雀斑，15%6个月内完全复发。

　　3 讨论

　　雀斑是一种与遗传有关的色素增生性皮肤病，日光曝晒或X线、紫外线照射可促使其发生，皮损表现为圆形或卵圆形色素沉着、淡褐色到褐黑色，点状分布，斑点间孤立存在不融合，主要见于鼻部及双颊等曝光部位。其病变位于表皮基底细胞层，组织病理表现为病变处表皮基层黑色素增加，黑色细胞数目并不增多[2]，但胞体较大，树枝状突出多而长，胞浆内黑素体数量增多[3]。

　　Q-开关倍频NdYAG (532nm)组是对患者的雀斑逐个进行点击，激光波长为532nm，光斑0.5～1.0mm，脉冲频率2～5Hz，脉冲宽度<10ns，选择性被色素颗粒吸收，从而破坏黑素小体，色素颗粒吸收高能量的激光后迅速膨胀、碎裂，变成细小的颗粒，经吞噬细胞吞噬作用后排出体外，达到治疗的目的[4];CO2激光组主要是利用CO2激光的低能量散焦光斑，手动操作，首次点击雀斑时以表面变灰白或苍白为度，逐层用湿棉签拭去灼伤面达病灶基底。Q-开关倍频NdYAG 可以选择性被色素颗粒吸收、激光波长、光斑大小、脉冲频率、脉冲宽度恒定。CO2激光手动操作，以上关键技术环节无法恒定控制，因而总有效率(痊愈+显效)、痊愈均低于Q-开关激光治疗组(P<0.01)。

　　Q-开关倍频NdYAG治疗雀斑，由于波长的选择合适，虽然穿透较浅，但可以达到病变的深度，也可以被色素颗粒竞争性吸收;脉冲时间短于皮肤组织的热驰豫时间，瞬间单脉冲激光能量释放这个过程约在1100000s内完成[5]，将激光能量在极短的时间内释放，避免了破坏黑素小体时热量扩散到周围正常组织，对正常表皮基底细胞损伤极小，正常细胞的框架仍可完整的保留下来，在其后的恢复过程中很快得以修复，治愈后皮肤的色泽、质地均与正常相同[2]。CO2激光组是手动控制脉冲，脉冲时间长短不确定，其波长(10.6μm)明显大于Q-开关倍频NdYAG激光，穿透深，加上是肉眼观察结果，容易造成对组织的损伤深浅不一，病灶经激光点击后组织的破坏严重，缺乏选择性;在治疗的过程中，不但病变的组织，而且有部分正常的组织均被破坏。本文资料也显示CO2激光组术后的反应较重，色素沉着发生率高于Q-开关倍频NdYAG治疗组(P<0.05);组织的修复时间较长，甚至瘢痕病例出现;50%的患者术后半年又长出少许比较淡的雀斑，15%6个月内完全复发。本研究显示Q-开关倍频NdYAG激光比较适合于雀斑等表皮色素性疾病的治疗。

　　为保证雀斑患者的近期和远期治疗均能够达到满意的效果，患者术后的个人护理也是治疗成功与否的关键。主要的体会为：(1)色素沉着的出现与个人体质有很大的关系，因而起初治疗时宜先采用治疗实验区的方法，有效地剔除一部分极易出现不良反应的个体，避免出现不必要的纠纷;(2)治疗后需注意防晒，尽量避免长时间面对计算机、电视屏幕以减少辐射[1];(3)术后1～3d内治疗局部一般只建议用红霉素软(眼)膏或患者当前正在使用的化妆品，不建议用其他的皮肤修护剂等;(4)禁止提前将痂皮强行剥离，禁用洗面奶揉搓，以预防不良反应。

　　综上所述，Q-开关倍频NdYAG激光治疗雀斑疗效确切，无瘢痕，治疗后皮肤反应轻微，Q-开关倍频NdYAG激光是治疗雀斑较为理想的方法。

　　【参考文献】

　　[1]王莉,赵俊英,徐薇,等.Q开关NdYAG激光治疗皮肤色素性损害的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2004,3(3)141.

　　[2]滕雯，王敏,李芍华,等.Medlite激光治疗雀斑及雀斑样痣的临床观察[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5)285.

　　[3]李朝惠,邓军,程良金.Q开关倍频NdYAG激光和光子嫩肤仪治疗雀斑疗效的比较研究[J].激光杂志,2005,26(2)90.

　　[4]姜媛芳,庄寅. Q开关倍频NdYAG激光治疗浅表色素性皮肤病[J].应用激光,2003,23(1)58.

　　[5]余文林,曾海玲,刘春利.Q755nm激光治疗雀斑及雀斑样痣[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(2)111.