舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察
发表时间：2011-12-12 浏览次数：418次
作者：邬俊福 作者单位：河南商丘市第二人民医院 商丘
【摘要】目的 观察舍曲林治疗脑卒中后抑郁(PSD)的疗效与安全性。方法 将84例PSD患者随机分成2组，研究组42例，应用舍曲林治疗;对照组42例，应用阿米替林治疗;疗程均为6周。采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、临床疗效总评病情严重程度量表(CGISI)评定临床疗效，副反应量表(TESS)评定药物的不良反应。结果 2组总体疗效相当(P>0.05),但舍曲林起效快，不良反应较轻。结论 舍曲林治疗脑卒中后抑郁疗效显著，不良反应少，安全性高。
【关键词】 舍曲林,阿米替林,脑卒中后抑郁,临床观察
国外研究发现脑卒中患者的抑郁发生率为40.1%,我国发生率为34.2%[12]。我院采用舍曲林与阿米替林治疗PSD，观察两药的疗效与安全性，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取200709～200811在我院住院治疗的84例脑卒中后抑郁患者为研究对象，男50例，女34例;年龄47～78岁，平均(63.2±6.5)岁;病程2～36个月，平均(4.7±5.4)个月。入组标准：(1)均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实;(2)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准，Hamilton抑郁量表(HAMD，17项)[3]评分≥18分;(3)排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。将入组患者随机分为研究组(舍曲林治疗组)与对照组(阿米替林治疗组)各42例。2组性别、年龄、职业、文化程度均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：研究组给予舍曲林胶囊(四川省百草生物药业有限公司，50mg/粒)，起始剂量50mg/d，依据病情可增至100mg/d，晨服1次/d;对照组给予阿米替林片(常州四药制药有限公司，25mg/片)，起始剂量50mg/d，最大量150mg/d，疗程均为6周。2组治疗期间均不联用其他抗抑郁药物。治疗前及治疗2、4、6周末各查心电图、血尿常规、肝肾功能及脑电图1次。
1.2.2 疗效评定：于治疗前及治疗2、4、6周末采用HAMD、临床疗效总评病情严重程度量表(CGISI)[3]和副反应量表(TESS)[3]评定临床疗效及不良反应。以HAMD减分率为疗效评定标准：HAMD减分率>75%为痊愈，51%～75%为显著进步，25%～50%为进步，<25%为无效。以痊愈和显著进步的合计例数计算有效率。
1.2.3 统计学处理：对所得数据采用SPSS 10.0版软件进行t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 舍曲林组痊愈20例，显著进步14例，进步6例，无效2例，有效率80.9%;阿米替林组痊愈18例，显著进步14例，进步8例，无效2例，有效率76.7%。2组疗效比较差别无统计学意义(χ2=0.382，P>0.05)。2组治疗前后HAMD评分比较见表1。
表1 2组治疗前后HAMD评分比较(略)
2.2 评分比较 2组治疗后CGISI总分均下降，均较治疗前显著改善(t值分别为8.91和8.84，均P<0.01);治疗前后2组间比较，差别均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 2组CGISI评分比较(略)
2.3 不良反应 治疗2、4、6周末，2组间的TESS评分均有非常显著性差异(P<0.01)，见表3。舍曲林组不良反应主要为失眠、恶心、口干、激越、震颤等，均未作特殊处理，不良反应主要发生在治疗第1周。阿米替林组不良反应主要为嗜睡、口干、视物模糊、便秘、窦性心动过速、排尿困难、食欲减退等，不良反应主要发生在治疗第2周末，相对较重，不易耐受，需对症处理。2组患者的血尿常规、肝肾功能等与治疗前比较均无明显变化。
表3 2组TESS评分比较(略)
3 讨论
卒中后抑郁的主要表现是情绪低落、悲观厌世、烦躁、缺乏主动性、食欲不振、睡眠障碍以及全身疲劳等。其发生机制较为复杂，某些学者认为卒中后脑内去甲肾上腺素和5羟色胺分泌下降可导致抑郁症状，另有学者认为家庭、社会、生理等多种影响因素导致脑卒中后的生理及心理平衡失调从而导致反应性抑郁状态[4]。PSD可延缓卒中后神经功能缺损的恢复，可导致患者生存质量和生活满意度下降[5]。
随着生物-心理-社会医学模式的转变，临床医生对躯体疾病共病的认识提高，对PSD早期发现和治疗尤为重要。传统的三环类抗抑郁药物有对房室传导抑制、直立性低血压、过量危险等不良反应，已不作为PSD的首选治疗药物，特异性、高度选择性的5羟色胺再摄取抑制剂由于较少的不良反应，首选用于PSD的治疗，舍曲林在体外是神经元强效和特异性5羟色胺再摄取抑制剂，能导致体内5羟色胺的效应增强，从而产生抗忧郁作用。
本文观察结果显示，舍曲林和阿米替林对脑卒中后抑郁均有显著的疗效，且疗效相当，其不良反应较阿米替林少，程度轻，具有服用方便，依从性和耐受性好等特点。
【参考文献】
1] 杨改清，李彩霞，姜秀云.西酞普兰对急性脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：9899.
[2] 尤洁，刘永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志，2001，34：145.
[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:6795.
[4] 冯蓓蕾，王翘楚，顾丽芳.脑卒中后抑郁的研究现状[J].国外医学脑血管疾病分册,1999,7(1):14.
[5] 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J]. 国外医学脑血管疾病分册,2001,9(4):245.
