重度烧伤治疗体会
发表时间：2011-07-05 浏览次数：572次
作者：赖铁军，陈海波 作者单位：110003 辽宁沈阳，武警沈阳市消防烧伤医院
【摘要】 目的 总结5年来我院治愈29例重度烧伤患者的经验。方法 (1)抗休克治疗;(2)吸入性损伤处理;(3)创面处理。结果 29例重度烧伤患者，经过全身抗休克、抗感染等综合治疗，深度创面进行手术切削痂植皮，合并吸入性损伤患者及时行气管切开，均取得了满意临床效果。结论 (1)及时有效补充血容量是休克期治疗的关键。(2)重度吸入性损伤入院时，必须给予气管切开，高浓度吸氧，及时气道湿化雾化治疗。(3)休克期切削痂的植皮，可以减少毒素吸收和全身感染机会，减少输液输血量，提高治愈率，缩短住院时间。(4)合理使用抗生素。(5)重视早期肠道营养。
【关键词】 重度,烧伤,治疗
我院自2001年1月～2005年12月先后收治29例重度烧伤患者，经过全身抗休克、抗感染等综合治疗，深度创面进行手术切削痂植皮，合并吸入性损伤患者及时行气管切开，均取得了满意临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共29例，男24例，女5例，年龄最大69岁，最小2岁，烧伤面积40%～85%，Ⅲ度烧伤15%～45%，合并吸入性损伤17例。致伤原因：火焰烧伤、煤气爆燃伤。烧伤分布以头面部、四肢为主。
1.2 治疗方法 (1)抗休克治疗。入院后立即建立静脉通道，快速输液，抗休克，晶胶体比例1∶0.5～1，根据尿量及全身情况调节输液速度和液体总量，同时应用碱性药物及H2受体拮抗剂，针对性应用抗生素，营养支持，皮下注射重组人生长激素。(2)吸入性损伤处理。重度吸入性损伤患者，入院后即行气管切开，轻度吸入性损伤伴有面颈部深度烧伤早期需要切削痂手术者，为避免麻醉意外，术前也行预防性切开。本组17例吸入性损伤，其中12例行气管切开，切开后用生理盐水250 ml+庆大16万u+沐舒坦30 mg，2～4滴/min速度持续向气管内滴入，保持气道湿化，雾化吸入1次/6 h，促进病人咳嗽、排痰。(3)创面处理。清创后有17例患者行环焦痂减张术，面颈部采取半暴露治疗，四肢、胸背部早期给予希科纳米烧伤敷料包扎处理。伤后48 h有计划开展切削痂植皮手术，一次最大切削痂45%，手部深度创面采用大张自体皮覆盖。余下创面给予小票植皮或微粒植皮封闭创面。16例患者伤后7天内手术，21例在伤后2周内进行植皮，余下创面分别进行溶痂后肉芽创面植皮。
2 患者伤情及治疗结果
本组患者治疗结果见表1。植皮成活率与手术时机的关系，见表2。早期行胃肠道营养，无腹胀、恶心、呕吐病人，伤后当天即可进食少量流质，无不良反应，再逐渐增加营养量，对于面颈部烧伤，进食困难，行鼻饲饮，同时结合静脉营养。表1 本组患者治疗结果表2 植皮成活率与手术时机的关系注：F=5.52，P<0.01
3 讨论
(1)休克属烧伤病人早期死亡的主要原因。烧伤性休克属低血容量性休克，及时有效补充血容量是休克期治疗的关键。休克期传统补液公式有很多，要根据患者生命体征变化，心电监护指标，尤其根据尿量变化适时调整补液速度和补液量，通常尿量维持在30～50 ml/h较为适量。本组有3例患者因延迟复苏，一度出现休克症状。数小时无尿，后采取冲击疗法，短时间补充足量晶胶体，适量甘露醇利尿，效果明显。(2)吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因，喉头水肿所致的窒息是常见因素。重度吸入性损伤入院时，必须给予气管切开，高浓度吸氧，及时气道湿化雾化治疗。本组有17例合并呼吸道损伤，其中12例先后行气管切开，有效改善气道通气，迅速纠正缺氧状态。(3)早期封闭创面。创面是烧伤感染的主要门户和炎症介质的发源地，休克期切削痂的植皮，可以减少毒素吸收和全身感染机会，减少输液输血量，提高治愈率，缩短住院时间。本组病人伤后24 h就开始有计划地进行切削痂植皮手术，同时部分供皮、植皮创面，配合运用促进伤口愈合的表皮生长因子，外用治疗效果明显。(4)合理使用抗生素。控制感染是创面早期修复，防治并发症发生的重要环节，本组患者早期、短时，术前应用高效广谱抗生素，有效控制了败血症发生。(5)重视早期肠道营养，并根据肠道功能情况，逐步过渡到高蛋白、高热量饮食，可及早纠正烧伤患者因超高代谢造成负氮平衡，从而促进创面愈合。(6)生长激素的应用，重组人生长激素的问世，临床使用和研究表明，生长激素使用具有缩短创面愈合时间的作用，缩短住院天数。本组29例中15例应用重组人生长激素0.2～0.4 u/(kg·d)皮下注射，可明显缩短创面愈合时间。
