9例烧伤创面合并严重感染的救治体会
发表时间：2011-06-10 浏览次数：540次
作者：杨忠全，王 华 作者单位：阳泉煤业集团总医院，山西 阳泉 045008
【关键词】 烧伤创面;合并严重感染;体会
The Treatment Experience of 9 Burn Patients with Severe Infection
YANG Zhongquan,WANG Hua
(The General Hospital of Yangquan Coalmining Group,Yangquan,Shanxi 045008,China)
Key words:Burn wound;With severe infection;Experience
烧伤患者在住院治疗期间，可能因为具体救治条件、医护人员的诊疗操作、个体差异等导致创面感染，我院自2003年至2006年共收治烧伤后合并创面严重感染的患者9例，治疗效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男5例，女4例;年龄1岁～52岁，烧伤面积：15%～50%;深度：深Ⅱ度～Ⅲ度;住院时间：2个月～6个月;烧伤部位：躯干合并肢体6例，躯干合并面颈部2例，肢体1例。
1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予清创、抗感染治疗。合并休克者同时给予补液抗休克治疗，保持尿量80 ml/h～100 ml/h。入院后立即开流食，少量多餐，调整胃肠道，避免应激性溃疡及肠道菌群失调。颜面部半暴露，躯干、四肢、颈部均采用敷料包扎。出现创面侵袭性感染后，均采用暴露治疗。婴幼儿及不能配合治疗者采用包扎治疗，创面清创后碘伏纱布、敷料包扎，换药1次/d;能配合治疗者均采用暴露治疗，创面清创后单层碘伏纱布覆盖，烤灯照射，换药2次/d～3次/d。后期肉芽创面不能自行愈合者给予游离植皮。创面基本愈合后早期开展抗瘢痕治疗及康复治疗。
2 结果
所有的患者经过2个月～6个月的治疗后，均痊愈出院，但创面留有中度及重度的瘢痕。虽然后期给予积极有效地康复及抗瘢痕治疗、手术治疗，仍留有不同程度的功能障碍。
3 讨论
中度及重度烧伤患者，住院治疗期间，非常容易合并创面感染。一般经过清创处理，再结合全身的抗感染治疗，感染很快会得到控制。而当发生烧伤侵袭性感染时，革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌依然是主要致病菌[1]。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌的感染，治疗起来比较困难。铜绿假单胞菌扩散速度很快，会使创面迅速加深，而金黄色葡萄球菌常引起广泛的转移性脓肿，使创面反复破溃，迁延不愈。而且对抗生素产生耐药性快，常不等药敏结果出来便已经耐药了，使临床医生治疗起来非常棘手。本组9例患者，均合并两种及两种以上细菌感染，但以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌混合感染为主。另外，预防性或滥用抗生素除导致敏感性细菌易产生耐药性外，还破坏了体内的微生态平衡，从而造成过去认为致病性较弱的细菌和真菌亦成为烧伤感染的“条件致病菌”。对于此类严重感染的治疗方法，应将创面处理放在首位，并有针对性的选择敏感抗生素配合治疗。创面尽量选择暴露、半暴露的治疗方法，严格无菌操作，每次换药时要尽可能多的去除痂皮和小的脓肿，用双氧水反复清洗创面，再用生理盐水冲洗创面，最后用碘伏彻底消毒创面后用碘伏纱布覆盖，烤灯照射，使创面保持干燥，必要时给予止痛治疗。选择在病房换药者，换药前，不得进行卫生清洁工作，并用紫外线消毒病房20 min～30 min。换药时，门窗应关闭，人员不得随便走动。给患者戴口罩、帽子。换药后的污染敷料及器械单独处理。后期经久不愈的创面给予移植韧厚皮片。综上所述，当烧伤创面合并铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌引起的侵袭性感染时，应采用暴露或半暴露治疗的方法，严格无菌操作，把创面处理放在首位，同时根据创面分泌物药敏结果选择敏感抗生素，换药时酌情使用止痛药物。创面基本愈合时，及时给予抗瘢痕治疗，并将肢体和关节的功能锻炼贯穿治疗始终。
【参考文献】
[1] 盛志勇,郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京:科学出版社,2000.
