大面积烧伤残余创面治疗的临床研究
发表时间：2011-06-10 浏览次数：547次
作者：胡福兴，赵玉玲，王强，杨占杰，朱典勇 作者单位：解放军第89医院 烧伤整形科，山东 潍坊 261021
【摘要】 目的 探讨大面积烧伤残余创面的最佳治疗方案。方法 对我科1995年10月—2003年10月收治的大面积烧伤残余创面118例进行回顾分析。结果 118例病人经全身浸浴疗法，局部使用抗生素、bFGF、烫疮油等治疗创面全部愈合。结论 浸浴基础上的综合治疗是治疗烧伤残余创面重要方法。
【关键词】 烧伤;残余创面;浸浴;综合治疗
大面积深度烧伤者后期常残留散在的小创面，肉芽组织老化水肿，经久换药难以愈合，甚至糜烂融合成片，患者痛苦较大，治疗上有一定难度。现将我科1995年10月—2003年10月收治的资料完整的烧伤后残余创面患者118例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组118例，男84例，女34例，年龄2~72岁，平均28.6岁，病程1~3个月，创面分布于躯干及四肢，面积0.5 cm×1 cm~5 cm×10 cm，为散在或密集的片状分布，其中烫伤46例，火焰伤60例，水泥烧伤6例，电烧伤6例;烧伤面积Ⅱ~Ⅲ度35%~75%，合并糖尿病8例，重度营养不良性贫血23例(Hb<80 g/L)，严重低蛋白血症48例(ALB<25g/L)。
1.2 治疗方法
1.2.1 浸浴 浸浴器具为特制浴缸，浴缸底部安装涡轮，以利浴缸内液体流动;浸浴液一般用0.45%~0.9%外用盐水、0.01%~0.02%高锰酸钾溶液或0.02%苯扎溴铵溶液，水温恒定在38~39℃，通常高于体温1℃;浸浴时不管是局部还是全身浸浴都要使浴液浸没所有创面，浸浴次数可根据病情每日或隔日1次，每次30 min~1 h，浸浴时先浸泡15 min，然后用纱布将创面的分泌物、脓汁拭净，剪除松动痂皮，动作要轻柔，避免形成新的创面。
1.2.2 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的使用 bFGF是一种生长因子，其促进创面愈合的作用已得到肯定。我们应用bFGF喷雾剂(长春长生基因药业股份有限公司生产36000AU/支)200~300AU/cm2，每日1~2次喷洒创面，直至创面愈合。
1.2.3 烫疮油的使用 烧伤残余创面外涂烫疮油0.5~1 ml/cm2，注意使烫疮油超过创缘2~3 mm 的距离，以敷料包扎固定，每日或隔日换药，观察创面生长及包扎敷料渗出情况，至创面愈合为止(烫疮油由湖南邵阳山秀医药化工有限公司提供)。
1.2.4 抗生素的应用 烧伤残余创面往往肉芽老化水肿，糜烂苍白，这时应刮除老化的肉芽至基质的纤维板，然后用抗生素盐水纱布湿敷包扎或半暴露;如果肉芽水肿明显，可用2%～3%高渗盐水湿敷。在未做细菌培养和药敏之前，我们一般选择两种抗生素，庆大霉素或阿米卡星，创面应用0.5%聚维酮碘或0.5%氯己定溶液消毒，药敏结果回报后根据药敏结果选择抗生素。
2 结果
大部分残余创面在浸浴后10~30 d 愈合，25例再次行刃厚皮片移植，118例浸浴前后均经细菌培养，较多见的是金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、硝酸盐不动杆菌。
3 讨论
3.1 烧伤后导致残余创面的原因是多方面的，主要有以下原因：(1)大面积深度烧伤，由于自体皮源有限，皮片移植之密度不够，或部分移植皮片未能成活;(2)深Ⅱ度或浅Ⅲ度创面愈合后，新生上皮薄，不耐摩擦，易形成散在的小创面;(3)创面愈合后，功能锻炼和活动时，创面反复发生水疱，水疱破溃后可形成较多创面或溃疡，因此功能活动时应有弹力套加压保护，减少水疱的发生;(4)与细菌感染有关，细菌及其各种代谢产物阻碍了上皮生长，对新生上皮有破坏作用，而且细菌繁殖产生氨，创面呈碱性不利于上皮生长;(5)小创面多发生于瘢痕部位，局部循环差，难于愈合;此外也与病人的年龄及全身营养状况有关，年龄大的病人及全身营养状况差的病人，残余创面也不易愈合[1]。
3.2 目前普遍认为局部和全身浸浴是治疗烧伤残余创面的主要措施：(1)通过浸浴可以比较彻底地清除残余创面的脓液和坏死组织，使创面易于脱痂，减轻了病人换药的痛苦;(2)可以明显地减少创面的细菌数和毒素，清洁创面，有效地控制感染，促进残余创面的愈合; (3)通过药液的温度及浸浴时伤员在水中的活动，促进全身和局部的血液循环，改善功能。浸浴疗法最突出的优点是使残余创面分泌物明显减少，刺激新鲜肉芽组织向表皮生长。我们在观察中发现尤其对促进严重烧伤后期残留顽固性小创面 (直径<1 cm)愈合有显著疗效，这与文献一致[2]。
3.3 碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)是存在于生物体内的一组活性多肽，在创面愈合中对肉芽组织形成，毛细血管及神经再生起着重要作用，能趋化成纤维细胞和内皮细胞向创面迁移，促进肉芽组织细胞内的 RNA和 DNA复制及蛋白质的合成，增强纤维母细胞和上皮细胞的有丝分裂、增殖及分化，使烧伤药物治疗从传统的控制感染后靠机体自然恢复的被动方式转变为由 bFGF来促进创面细胞增生，加速创面愈合的主动过程[3]。
3.4 烫疮油为中药制剂，其主要成分为冰片、当归、紫草、白芷。冰片镇痛效果强;当归、紫草、白芷改善局部毛细血管通透性，减轻局部炎性肿胀，具有良好的抗渗出作用。烫疮油对烧伤创面的湿化作用，为创面愈合能提供良好的生理环境，从而有利于促进肉芽生长，加速创面愈合[4]。
3.5 烧伤残余创面的治疗要注意病人的全身营养情况及并发症的处理，积极纠正贫血与低蛋白血症，保护主要脏器功能。本组23例重度贫血和48例严重低蛋白血症病人经积极纠正贫血和提高血浆白蛋白的水平后，创面愈合明显加快，另8例60%Ⅱ~Ⅲ度火焰伤病人合并糖尿病，经积极控制血糖后创面痊愈，该类患者应将血糖控制在餐前8~10 mmol/L 左右为好，血糖太低，反而不利于创面愈合。烧伤残余创面不易治愈，目前没有一种单一理想的方法可以治愈，我们认为，烧伤残余创面除了积极预防外，应在局部或全身浸浴的基础上采取多种综合治疗措施，积极处理，才能达到理想效果。
【参考文献】
[1] 王惠杰,王 斌,关宇欣.浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面[J].中国疗养医学,2001,10(1):16-17.
[2] 田敏华,唐庆平.浸浴疗法对烧伤残余创面愈合影响的研究[J].疾病控制杂志,1999,(3):78.
[3] 秦志强,袁寿忠,刘 樾,等.碱性成纤维细胞生长因子治疗烧伤残余创面的观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(6):491-492.
[4] 胡福兴,刘拱喜,王 强,等.烫伤油对烧伤创面治疗的临床应用观察[J].中国特色医药杂志,2002,4(7):19.
