129例青年脑梗死病因分析
发表时间：2011-12-02 浏览次数：474次
作者：姚再先1,唐建平2,范学文2 作者单位：1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004 2.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004
【摘要】 目的 探讨青年脑梗死的不同病因分布情况。方法 回顾性分析129例青年脑梗死的临床资料，依据TOAST(Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment)分型标准,分析其不同病因。结果 本组青年脑梗死患者中高血压占41.09%、吸烟占38.76%、饮酒占31.01% ;按TOAST分型,118例有病因可循,其中心源性脑栓塞占6.98%;大动脉粥样硬化性脑梗死占15.50%; 小动脉脑梗死占47.29%;其他原因引发的脑梗死占21.71%;原因不明的脑梗死占8.53%。结论 青年人脑梗死危险因素中以高血压最常见。青年脑梗死病因复杂，但以小动脉粥样硬化最常见。
【关键词】 脑梗死,危险因素,青年
青年脑梗死是指年龄在15-45岁之间的年轻人所发生的脑梗死。近年来青年脑梗死的发病率日益增多而倍受关注。本文对青年脑梗死病因进行分析，为青年脑梗死的早期预防及早诊断、早治疗提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 对象：收集近三年来入住宁夏医科大学附属医院神经内科的青年脑卒中患者129例，年龄16-45岁。入选患者均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，并有头颅CT 和(或)MRI 检查证实, 且均为急性起病。
1.2 危险因素评定标准及检查方法：(1)高血压的诊断标准:按照WHO的1999年高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(2)糖尿病诊断标准:按照国际通用的WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.lmmol/L，需重复检测血糖1次，以确诊糖尿病。(3)血脂异常的诊断标准:按照《中国成人血脂异常指南(2007)》，高胆固醇血症≥6.22mmol/L，高甘油三酯血症≥2.26mmol/L。 (4)吸烟指≥20支/天，持续2年以上;饮酒指每天饮白酒超过50g或黄酒超过200g，持续2年以上[1]。患者具备以上2个或2个以上动脉粥样硬化的危险因素，而无其他明确的病因，我们考虑其脑卒中的重要病因为动脉粥样硬化[1]。所有患者入院1周内行头颅CT和(或)头颅MRI检查。全部病例均详细采集病史，包括高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒等一般情况。所有患者进行心电图、血生化检查以及经颅多普勒超声和颈部血管超声对颅内外血管的检测。根据病情和诊断需要,对患者行颅脑MRA等检查,以确定血管狭窄的程度; 对患者行心脏彩超,患者进行血同型半胱氨酸测定(有明确脑血管病病因患者不再建议做此项检查)及风湿和免疫系统测定。
1.3 病因分析方法:根据TOAST病因分型分为：(1)大动脉粥样硬化(LAA);(2)心源性栓塞(CE);(3)小动脉闭塞/ 腔隙性梗死(SAA);(4)其他病因(SOE);(5)未能确定病因( SUE)[2]。
2 结果
2.1 危险因素：129例患者危险因素中高血压病53例(41.09%)，吸烟50例(38.76%)，饮酒40例(31.01%)，高脂血症32例(24.80%)，糖尿病16例(12.40%)，家族史2例(1.55%)。
2.2 病因分类：按TOAST病因分型SUE 11例(8.53%);LAA 20例(15.50%);SAA 61例(47.29%);CE 9 例(6.98%)，其中先天性心脏病1例，风心病5例，感染性心内膜炎3例。SOE 28例(21.71%)中脑血管炎9例，其中系统性血管炎6例，系统性红斑狼疮2例，梅毒感染1例。颅内静脉窦血栓形成4例，其中围生期3例，口服避孕药1例。脑血管畸形1例。高同型半胱氨酸血症4例。外伤及手术后10例。
3 讨论
目前高血压、吸烟、饮酒、高血脂和糖尿病已被认为是心脑血管疾病的危险因素。本研究提示危险因素中以高血压(41.09%)最常见，其次为吸烟、饮酒。吸烟可使血小板功能和活性异常，增加血液黏稠度，从而使脑局部血流量减少，造成局部缺血坏死。饮酒可使血胆固醇升高，促进动脉硬化，也可诱发心律失常等机制引起脑梗死。糖尿病可导致微血管病变,与脑梗死密切相关。目前胰岛素抵抗与脑梗死的关系逐渐为人们所重视,胰岛素抵抗可通过多种代谢性危险因素而致病，由于本研究为回顾性分析，尚需进一步研究。
本研究中有明确病因者118例(91.47%),病因不明者11例(8.53%)，按TOAST病因分型以小动脉粥样硬化为最多见，为青年脑梗死主要病因，与相关报道一致[4]。SOE组病因广泛,本研究中脑血管炎9例,其中梅毒感染1例。由于社会环境及道德观念的改变, 梅毒感染导致脑梗死的比例可能增多, 因此对于青年人脑梗死有此类高危因素者须常规查梅毒血清学试验以免漏诊、误诊。此外，青年脑梗死另一病因颅脑静脉窦血栓形成，虽临床表现多种多样，但有研究表明[5]其临床表现仍有一些规律，故应结合临床及影像学检查，早期诊断提高治愈率。
心源性脑栓塞是青年脑梗死常见病因，有研究报道[4]18.8%的脑梗死由心源性脑栓死所致，本研究中心源性脑栓死9例(6.98%)，可能与就诊我院人数等有关。有研究显示[6]风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄合并心房纤颤是最常见的病因。因此,对于青年脑梗死患者要注意详细的心脏查体以发现隐蔽的病因。
综上所述,青年脑梗死病因复杂，但以小动脉粥样硬化最常见，高血压、吸烟、饮酒是青年脑卒中的主要危险因素，因此应积极开展健康教育,改善青年人的不良生活习惯,积极防治脑梗死危险因素, 提高全民健康，减轻社会和家庭负担。
【参考文献】
[1] 陈兴洲主编.脑血管疾病研究现状与前景[M].上海：第二军医大学出版社，2001：180-181.
[2] Madden KP, Karanjia PN, Adams HP Jr, et al. Accuracy of initial stroke subtype diagnosis in the TOAST study.Trial of ORG10172 in acute stroke treatment [J].Neurology, 1995, 45: 1975-1979.
[4] 董谦，胡文立，唐子人，等. 181例青年脑梗死患者危险因素研究[J].山东医药，2008，48(37):44-45.
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