成批烧伤的治疗体会
发表时间：2011-06-13 浏览次数：490次
作者：张军 巴特 王佳敏 作者单位：包钢医院烧伤科，内蒙古包头014010
【关键词】 烧伤
2002年1月至2006年12月，我科共收治成批烧伤27次，致伤因素复杂、温度高，化学液体、烟尘浓度高、烧伤现场混乱，致伤情危重、病种复杂[1]。运输工具有限致病人延迟抢救，加上现场早期处理不当，往往加重病情。通过回顾总结我们认识到有效的控制混乱局面、迅速建立有序的抢救程序、保障有力的重要性。
1 临床资料
1.1 一般资料 27次111人的成批烧伤中，男性97人，女性14人，5～10人的4次，10人以上的4次，最多一批达17人，TBSA(烧伤总面积)>70%的17人，70%≤TBSA≤30%的48人。职业多为冶炼行业、化工行业和煤炭行业的群体烧伤。多伴发复合伤[2]，其中颅外伤3人，骨折4人，爆震伤3人，挫裂伤、撕脱伤、开放性损伤15人，眼烧伤32人，耳烧伤84人，合并吸入性损伤30人。
1.2 应急方案 我科医护人员较少，5～7名在岗医师配备7～8名当班护理人员，短时间内要完成10多名成批烧伤病员的抢救，人员明显不足。由此我科总结出一套行之有效的工作程序：(1)迅速成立由科主任领导、全体或部分医护人员参加的抢救小组。(2)科主任迅速了解伤员总数及致伤原因等大致情况，将本科5～6名医师分成5组，分类组：由1～2名有经验的医师同1～2名护理人员组成;重伤组：由2～3名业务能力强的医师同3～4名护理人员组成;轻伤组：由1～2名医师同1～2名护理人员组成;书写组：由1名医师同1～2名护理人员或实习进修学生组成;后勤组：由护士长带领1～2名护理人员组成。分类组协助科主任完成病员的初次分类、姓名、年龄、体重的登记，逐一大致查看患者伤情后，将面积相对较大者、有活动性出血者、休克症状明显者(如紫绀、精神状况、面色、肢端皮温)、头面颈部烧伤者、答问能力差及精神萎靡者分为一组，由科主任同重伤组成员接收做进一步抢救;分类组成员对余下的病人进行第二次筛查、确定伤情判断无误后，转入重伤组协同抢救。轻伤病员由轻伤组处理。重伤组接收病员后由科主任迅速指派本组成员分别收管安排床位，对自己收管的病人病情重新详细评估，准确计算烧伤面积，了解有无呼吸道症状、复合伤、颅骨损伤、特殊部位(眼、鼻、耳)烧伤、开放性损伤及中毒表现，迅速完成外伤止血、气管切开、留置尿管、肢体固定止痛、请专科会诊等一系列救治工作，迅速完成静脉通路的建立、计算补液量抗休克治疗及采血完善各项急查化验;进一步的治疗包括：清创、包扎、肢体切开减张、协助会诊医师完成专科治疗;经过一段时间的抢救和观察，根据对病情的进一步了解，再次分类;筛选危重病例安排抢救病房，指定专门医师负责，进入危重病例系统抢救阶段。中度病例指派1～2名有经验的医师统一管理。轻度组处理轻度病例创面，提出治疗建议，详细了解事故发生原因，事故现场状况，了解致伤物质的种类及致伤类型;在本科室医护人员及床位缺乏的情况下，可安排轻度患者到兄弟科室协助观察或于门诊治疗。书写组完成化验单、会诊单、特殊检查单及住院卡的填写，并负责收集化验回报结果。后勤组保障提供操作器械、敷料及药品。
1.3 救治措施 有目的、有程序地安排每个病人的抢救计划是避免治疗失误的重要环节，直接影响病人的愈后。我们综合考虑每一个病人的具体情况，总结出以下治疗方案：重度病人抗休克、抗感染治疗，调节内环境至术前水平。这期间要注意掌握每个病人接受治疗的具体时间，防止遗漏延迟复苏的病人，同时做好重度病人的术前准备。中度病人深度烧伤的重要的功能部位(包括手、足、各关节部位)执行早期手术治疗，尽可能多的覆盖深度创面以改善病情，使其术后可达轻度烧伤水平，术后给予抗感染及营养支持。根据群体伤的总体病情,分轻重缓急统筹安排治疗方案。优先安排年龄较大的、烧伤深度较深的重度病人进行手术，若病情和时间允许可休克期切痂，采用异体皮覆盖、微粒皮移植的方法覆盖至少50%的烧伤创面，争取2周之内陆续对每个重度烧伤患者约70%左右的创面进行有效的覆盖。术后抗感染、对症、营养支持治疗。
2 结果
通过对111例成批烧伤患者的治疗，65例重度烧伤病人均较稳定的度过休克期。死亡的6人中，烧伤面积98%，Ⅲ度面积90%以上的2例，早期因非医疗因素放弃治疗的2例，治疗一个月后放弃治疗的1例，呼吸道烧伤窒息死亡的1例。致重度残疾的10人，中轻度残疾的19人。愈后能够独立生活的97人。
3 讨论
成批烧伤的特点为：(1)伤员多、伤情复杂、表现各异、现场混乱;(2)突然出现的医患比例失调，救治任务加重;(3)药品器材和敷料需求瞬间膨胀，后勤保障措手不及，难度加大;(4)伤员大增、救治场地拥挤，甚至缺乏，更加重医患的心理负担;(5)深度烧伤比例大，致残率高，手术量突然加大;(6)由于运送困难多出现救治不及时的延迟复苏病例。多次的经历让我们认识到解决以上问题的唯一途径是有条不紊的抢救程序。成批烧伤给社会和经济都带来了巨大损失，要将损失减小到最低就要统筹安排总体的治疗方案：早期合理的分级分类处理，即能迅速稳定患者的恐惧心理，又能抓住重点，理清思路，减少误诊和疏忽，使每个病人都能得到相应程度的应急治疗;而后的规范治疗也应在统一安排下有秩序的进行。在注重保障重度烧伤病人生命的同时，还要尽最大可能的兼顾中度烧伤病人的残疾率(手、足、眼为重点)。充分认识到成批烧伤的伤情复杂性，对可能出现的致伤原因(一氧化碳、苯、苯酚中毒，环境高温致中暑等)应充分考虑，对表现的症状和体征要详加追究，集思广益，以求最佳。成批烧伤对医务人员的心理素质、责任心、医疗技术水平甚至体能都是一次严峻的考验。足够的耐心、高度的责任心、良好的心理素质、精湛的技术技能、良好的体能决定着成批烧伤病人的救治水平。
【参考文献】
[1] 周一平.成批烧伤的救治[J].中华整形烧伤杂志，1999，15(4)：250.
[2] 王海林，宋斌，孙曙光.成批烧冲复合伤的早期抢救[J].中华急诊医学杂志，2006，15(6)：546.
