小切口刮吸术结合毛囊修剪治疗腋臭238例报告
发表时间：2011-03-24 浏览次数：567次
作者：刘俊 湖北省大冶市人民医院整形美容科 435100
【关键词】 腋臭
我院2000年9月至2004年12月采用小切口刮吸术结合毛囊修剪治疗腋臭238例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组238例中女169例，男69例，年龄17～42岁。既往外用药物治疗139例，激光治疗1次者19例、2次者3例，手术切除5例，注射消痔灵2例。备用器械：脂肪抽吸器械，小切口除皱器械。
1.2 手术方法
患者平卧，两臂外展，屈肘掌心向上，置于枕下。常规备皮，标记腋毛处。采用局部肿胀麻醉(麻醉液为生理盐水200ml+盐酸利多卡因200mg+4%碳酸氢钠5ml+盐酸肾上腺素0.2mg)，7号针头穿刺真皮下层注液有紧张感，皮肤表面苍白并点状凹陷，抽脂用麻醉针注射皮下深层脂肪，超过腋毛区1cm，每侧约100ml，取腋后线上臂远端腋毛边缘1.0cm切口，吸脂针紧贴皮下，吸口向上行隧道式扇形抽吸，逐渐换口径4～6mm吸管，感觉腋毛区皮下吸空感后用除皱镰紧贴皮下由近及远割断与筋膜层垂直连接的纤维。再以左手固定腋毛区皮肤，用除皱锯或鼻骨锯由远及近挺刮皮下至皮肤明显瘀斑，呈薄中厚皮片，皮肤拉钩提起切口感觉剥离区皮肤非常松动并明显透光，检查有无未破坏的毛囊，以左手翻转至切口部，用眼科剪剪除毛囊及毛囊旁的皮脂腺。腋毛过宽者，可在胸部腋后线增加1.0cm的切口，破坏腋窝顶部及近胸壁部毛囊。最后再用6mm吸脂管吸取残留的汁腺毛囊组织及积血并适度刮吸皮肤真皮层，缝合切口并置橡皮引流条，腋窝处加压固定，8字绷带加压包扎。术后48h内拔出引流条重新加压包扎。术后6～7天拆除缝线。
2 结果
238例患者中有1例因Ⅸ因子缺乏，患者术后右侧海绵状大血肿，皮肤干性坏死，经换药减张缝合3周后痊愈，有瘢痕但不影响右上臂外展功能。5例血肿经1～2次抽吸并注射强的松龙加压包扎后消失。11例出现皮肤皱缩现象。
3 讨论
腋臭为大汗腺分泌物经细菌分解产生短链脂肪酸及氨发生的异味，通过手术清除毛囊大汗腺可以获得确切的效果。本文的小切口刮吸术结合毛囊修剪治疗腋臭是一种有效并符合美学标准的手术方法。在真皮下及皮下脂肪层注射大量肿胀液使其间的组织产生水肿，压迫微小血管使之闭锁，延缓药物的吸收及组织出血，压迫并麻醉细小的神经纤维产生麻醉作用，使手术剥离更容易。用抽吸方法能破坏位于皮下脂肪层的部分大汗腺并抽吸出了腋窝部脂肪(女性腋部脂肪较多尤为适用)，抽吸能避免毛囊修剪术残留大汗腺或已破坏的大汗腺重新复活，而毛囊汗腺导管修剪避免了单纯抽吸导致的毛囊汗腺导管残留复发的问题，治愈率明显增高。脂肪的吸出还能使术后皮片与深部组织贴合紧密，加强了皮片的血供，利于防止皮片缺血坏死。既往存在过薄会致片状皮片状坏死的观点，笔者通过238例体会到只要皮片下无明显血肿，固定加压可靠即不会坏死，而且能更彻底的去除毛囊大汗腺。值得注意的是凝血功能异常的患者应列为禁忌。术后部分病例血肿可能与吸刮不当破坏淋巴管有关，为避免血肿，术后一定要有确实的引流、加压和制动措施。
