三种方法治疗腋臭临床分析
发表时间：2011-03-24 浏览次数：569次
作者：郭 群，张景波，董红昌 作者单位：昆明医学院第二医院整形外科,云南 昆明 650101
【摘要】 目的:探讨治疗腋臭的3种手术方法的临床疗效和并发症。方法:使用腋毛区梭形皮肤切除术、S形切口皮下剥离术、小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭，同时观察3种手术方法对腋臭的治愈率及并发症的发生率。结果:3组治愈率无显著差异(P>0.05)，在术后疤痕牵拉、局部皮肤坏死、切口裂开等并发症方面，小切口皮下修剪加搔刮术优于梭形皮肤切除术及S形切口皮下剥离术，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭具有切口小、恢复快、并发症少、愈后无明显疤痕等优点，是值得推荐的手术方法。
【关键词】 腋臭
腋臭的产生是由于腋窝大汗腺增多，分泌机能亢进，以及大汗腺中的有机物被皮肤中的细菌分解后产生的不饱和脂肪酸所致[1]，多与遗传有关，常给患者的学习、工作和生活带来不便。目前治疗腋臭的方法很多，疗效仍以手术治疗为佳，而手术治疗方法各有利弊。我科自2000年3月至2006年4月用3种术式共治疗356例腋臭患者，经过6个月至6年随访，笔者对这几种方法的疗效进行比较，总结比较合适的腋臭治疗方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组356例，男79例，女277例，年龄15~41岁，平均28岁。按照计算机随机分组的方法将患者分成3组：A组67例，行梭形皮肤切除术;B组112例，行“S”形切口皮下剥离术;C组177例，行小切口皮下修剪加搔刮术，分组时保证各组患者在性别、年龄上具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：门诊手术。剔除腋毛，平卧，双上肢外展，屈肘，抱头。常规消毒皮肤，铺巾，甲紫设计切口线，取2%利多卡因15ml,生理盐水稀释至30ml,加1/30万肾上腺素行术区局部浸润麻醉。
1.2.2 手术过程：①腋毛区梭形皮肤切除术：沿腋毛边缘画线，做梭形切口，将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺一并切除，止血，置橡皮引流片后分层缝合切口。腋窝敷料“8”字绷带固定，口服抗生素5d，12~14d拆线，在此期间患者双上肢禁止剧烈活动和上举。②“S”形切口皮下剥离术：根据腋毛大小设计S形切口，尽量包括毛囊。沿设计线切开皮肤、皮下组织，掀起S形切口的上、下两个瓣，剥离至毛囊边缘，用组织剪小心的剪除皮瓣的皮下脂肪，拔除毛囊，切除大汗腺后仔细止血，置引流片后将皮瓣复位缝合。腋窝两侧缝4根缝线，腋窝区包堆固定加“8”字绷带固定，口服抗生素5d，1周打开外敷料，10d拆线，在此期间患者双上肢禁止剧烈活动和上举。③小切口皮下修剪加搔刮术：沿腋皱纹设计切口，长约2~3cm,于切口线处切开皮肤，深达皮下，向两侧游离，形成仅含少量皮下脂肪颗粒的皮瓣，外翻皮瓣，用解剖剪修剪皮下，直至皮下无脂肪颗粒及完整毛囊，腋毛边缘无法翻起处剥离后用刮匙搔刮，至皮瓣表面呈淡紫色。止血后庆大霉素生理盐水冲洗，置橡皮引流片后缝合切口。腋窝敷料“8”字绷带固定，口服抗生素5d，1周拆线，在此期间患者双上肢禁止剧烈活动和上举。
1.3 疗效标准：按廖福生[2]制订标准：痊愈：治疗6个月后复查腋部臭味消失;显效：治疗6个月后，裸露腋部，对面检查相距30cm，仅能嗅到轻微臭味;无效：治疗前后无变化。同时观察各组患者皮下血肿、局部皮肤坏死、切口裂开和瘢痕增生及牵拉等并发症的发生率。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料和率的检验采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组患者通过门诊及电话方式随访，随访期6个月至6年，内容包括术后气味有无变化和复发，有无瘢痕增生和牵拉，并发症如局部皮肤坏死、切口裂开、皮下血肿等。①治愈率：梭形皮肤切除术98.5%，“S”形切口皮下剥离术99.1%，小切口皮下修剪加搔刮术98.3%，3组治愈率经检验差异无显著性(P>0.05);②皮下血肿：梭形皮肤切除术23.1%，“S”形切口皮下剥离术25.9%，小切口皮下修剪加搔刮术1.16%;③局部皮肤坏死：梭形皮肤切除术1.5%，“S”形切口皮下剥离术12.9%，小切口皮下修剪加搔刮术0.56%;④切口裂开：梭形皮肤切除术20.9%，“S”形切口皮下剥离术2.68%，小切口皮下修剪加搔刮术0.56%;⑤瘢痕增生、牵拉：梭形皮肤切除术85.1%，“S”形切口皮下剥离术9.8%，小切口皮下修剪加搔刮术0%。见表1。
表1 3种手术方法治疗腋臭的比较(略)
3 讨论
腋臭的治疗方法很多，包括非手术治疗和手术治疗，因大汗腺位于脂肪层，非手术治疗难以彻底根治，只能减轻或遮盖臭味，其治疗原则包括：①去除皮肤表面的大汗液;②抑制腋窝菌群;③吸收或改变细菌分解大汗液产生的臭味物质;④用香水掩盖臭味等[3]。手术治疗是目前唯一的根治方法。腋臭的传统手术也就是腋毛区梭形皮肤切除术，需将腋毛区皮肤连同汗腺层一并切除，术后不易复发，但切口疤痕明显，影响上肢活动;“S”形切口皮下剥离术，切口选择符合了形态和功能统一的要求，是腋臭根治术中疗效较为肯定的术式，但仍存在皮瓣易于坏死、疤痕明显、皮下血肿等缺点[4]。我们认为治疗腋臭较为理想的手术方法应该具备的条件是：①腋窝疤痕小而隐蔽;②治愈率高;③复发率低;④皮肤坏死率低。而小切口在腋窝皱纹内，疤痕隐蔽，皮下修剪能充分去除浅筋膜以上的脂肪、毛囊和汗腺组织，且用刮匙搔刮皮瓣内侧及腋区边缘，能将残留的脂肪球及大汗腺去除，治疗腋臭彻底[5]。从临床上显示小切口皮下修剪加搔刮术能同时达到以上4点，避免了腋毛区梭形皮肤切除术及“S”形切口皮下剥离术创伤大、疤痕明显、并发症多的缺点。从我们的实验观察结果上可以看出小切口皮下修剪加搔刮术在腋臭治愈率上与其他两种方法相比，差异无统计学意义，P>0.05，但在并发症方面却明显小于其他各组，差异具有统计学意义P<0.05。因此，我们认为小切口皮下修剪加搔刮术是手术治疗腋臭的首选术式，值得在临床加以推广。
【参考文献】
[1] 沈 华，沈尊理.4种方法治疗腋臭临床分析[J].中国美容医学，2004,13(6):23.
[2] 廖福生，周光平.微波治疗腋臭100例疗效观[J].四川医学，1991,17(3)：199.
[3] 亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1)：55.
[4] 陈剑名，杨恰佳.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中国美容医学，2006，15(1)：39.
[5] 王文俊，王晓英，郑世花.3种手术方法治疗腋臭的临床比较[J].中国美容医学，2006，15(2)：148.
