小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会
发表时间：2010-05-27 浏览次数：595次
作者：谢松梅， 曹 玲 ，赵莉娜 作者单位：徐州市中心医院整形美容科，江苏 徐州 221009
【摘要】 目的 探讨小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭临床疗效和护理措施。方法 肿胀麻醉下，取腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.5～3.0 cm，剥离真皮与脂肪层至腋毛区边缘0.5～1.0 cm，刮除附着于真皮的脂肪球，破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，直至皮瓣呈淡紫色。用弹力绷带“8”字形加压包扎。术前予以心理护理，术中陪护，术后监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药，出院健康指导。结果 180例腋臭手术患者，术后6个月观察疗效，治愈127例，有效49例，无效4例。术后发生局部坏死2例，皮下血肿6例，皮脂腺、毛囊感染1例。结论 小切口皮下搔刮修剪术，集皮下搔刮术和皮下修剪术之优点，是一种创伤小、疗效确切、并发症少的腋臭治疗方法。合理的护理可提高疗效，减少并发症。
【关键词】 腋臭; 小切口;皮下搔刮术;皮下修剪术;护理
腋臭临床常见，具有遗传倾向，影响着人们学习、工作、生活和社会交往。目前治疗方法繁多，分手术治疗和非手术治疗，从疗效出发仍首选手术治疗[1]。2004年4月—2006年12月，我科采用小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭180例，现将疗效和围术期护理报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组180例，男63例，女117例;年龄18～43岁，平均27.3岁;有家族史者108例。重度(不脱内衣在0.5 m以外可闻到气味者)54例，中度(裸露腋部在0.5 m以外可闻到气味者)85例,轻度(用手擦拭腋部或裸露腋部0.5 m以内可闻到气味者)41例。20例曾行激光治疗，16例行局部注射药物治疗，153例曾用过除臭剂。
1.2 病例选择 所有患者均要求手术治疗，并符合以下条件：①无心、脑、肺等重要脏器疾患;②腋窝无手术史、淋巴结肿大、湿疹及局部化脓性感染;③术前检查血常规、出凝血功能、肝肾功能正常;④女性避开月经期。
1.3 手术方法 患者取仰卧位，双上肢屈肘抱头，备皮，用亚甲蓝溶液标记手术范围(腋毛外缘1.0 cm)和手术切口(腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.5~3.0 cm)，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因(含1/10万U肾上腺素)局部麻醉，使术区组织坚实、肿胀[2]。切开皮肤，深达真皮与脂肪层交界处，充分刮除附着于真皮的脂肪球，破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，直视下用弯式眼科剪仔细剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等。庆大霉素生理盐水溶液冲洗创面后，缝合切口。于切口下端向腔洞内置一皮片引流，碘伏消毒术区，多层无菌纱布均匀覆盖，用自粘绷带肩关节“8”字形加压包扎。抗生素应用。
1.4 护理 术前予以心理护理，术中陪护，术后监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药，出院健康指导。
1.5 疗效判断标准[3] 治愈：术后1~3个月，未清洗条件下活动出汗后患者裸露腋部，紧靠腋下闻不到特征异味。有效：距腋窝0.5 m处未闻及异味。无效:距腋窝0.5 m处闻及异味。
2 结 果
2.1 疗效 180例患者，治愈127例，有效49例，无效4例。重度54例，治愈21例，有效29例，无效4例;中度85例，治愈67例，有效18例;轻度41例，治愈39例，有效2例。
2.2 术后并发症 180例患者术后发生局部坏死2例，皮下血肿6例，皮脂腺、毛囊感染1例。
3 讨 论
3.1 手术 腋臭由于腋窝部大汗腺增多，分泌亢进，大汗腺分泌物中所含的有机物被皮肤附生的细菌分解后，产生挥发性不饱和脂肪酸，释放出特殊臭味[4]。因此，彻底去除或破坏大汗腺是治疗成功的关键[5]。目前较好的手术方法有皮下搔刮术和皮下修剪术，但各有其不足之处[1]。我们采用的小切口皮下搔刮修剪术，集两者之优点，直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，目的是切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，从而彻底治疗腋臭，手术后并发症少。
本术式的特点是：①局部麻醉，创伤小，切口隐蔽。②术中易分离，皮瓣血运好，愈合快，并发症少。③搔刮和修剪了腋毛区及邻近1.0 cm内的大汗腺，从而最大限度地消除臭味和减少复发的可能。④也适合于曾行药物注射、激光、微波等治疗复发者[5-6]。
3.2 护理体会
3.2.1 心理护理 腋臭患者大多数是青年人，社交广泛，非常注重形象，由于腋臭散发的异味，患者常有自卑、忧郁，对手术的期望值高，要求迫切。根据患者的心理状态，应针对性地对患者进行讲解，使患者消除不良心理状态，作好充分的心理准备 ，护士应为患者保守医秘，减少其后顾之忧。
术前护士应详细告知患者手术原理、方法、过程，手术时间，术中、术后的注意事项，手术所能达到的效果，详细询问患者的病史、用药史，体格检查，排除患者瘢痕体质，交代患者手术前一日沐浴并穿着对襟宽松衣服。
3.2.2 术中护理 术中护士始终陪伴在患者身边，及时与患者沟通，解除其紧张恐惧心理，密切观察患者的生命体征变化，对术中某些步骤与现象给予必要的解释，确保患者安全。
3.2.3 血肿的预防 术后腋窝部敷料用弹力绷带“8”字固定，使上肢轻度外展，尽量保持双手下垂紧贴腋下。术后24～48 h拔除引流皮片排尽积液。
由于术中可能部分止血不彻底，术后上肢活动过多，不当活动如打电脑、洗衣服、跑步等，可并发皮下积血、积液。护士应告知患者手术当日勿穿套头的衣服，教会患者正确穿衣、洗脸、梳头等，避免双臂上举及剧烈运动。
3.2.4 切口护理 如果术中无菌操作不严格，或有血肿积液的形成，再加上术后护理不当极易造成切口感染。可静脉输注抗生素3～5天，避免出汗，不能沐浴，保持切口干燥，庆大霉素湿纱布覆盖切口，每天坚持换药，7～10天拆线。
3.2.5 健康指导 嘱咐患者术后2周内穿宽松对襟的开衫，1个月内尽量少做上臂伸展及重体力劳动，以减少术后出血，防止皮瓣松动、错位。术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，给予健康指导。
【参考文献】
[1] 王文俊，王晓英，郑世花，等.三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J].中国美容医学，2006，15(2)：148-149.
[2] 陆 新，周君芳，茅东升，等.肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭[J].皮肤病与性病，2006，28(2):38-39.
[3] 徐树平，朱丁峰.微波治疗孤臭196例〔J〕.中华皮肤科杂志，2001，34(4)：297.
[4] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996，156-160.
[5] 石国光.两种腋臭手术治疗的疗效比较[J].皮肤病与性病，2006，28(2)：36-37.
[6] 缪泽群，宋 韬，郑楷平，等.小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭[J].临床皮肤科杂志，2004，33(4)：231.
