皮肤中切口切开重睑术(附153例报告)
发表时间：2010-05-13 浏览次数：577次
作者：高峻 李波 作者单位：314000 浙江省嘉兴市曙光中西医结合医院整形美容科
关键字：皮肤中切口切开重睑术
重睑术是美容整形门诊常见的手术，方法很多，各有其优缺点，其中切开重睑术最为可靠持久，但是常规全切开法恢复较慢，术后痕迹亦较明显。作者通过皮肤中切口切开重睑术153例，获得满意的效果，现将手术方法及经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年4月至2006年12月，通过皮肤中切口作重睑术153例，其中男7例，女146例，年龄17～35岁(平均26岁);11例为单侧，其余均为双侧单睑。 其中35例曾在美容院埋线重睑失败,19例合并内眦赘皮,7例合并上睑凹陷,46例合并肉泡眼。
1.2 手术方法
(1)切口设计及术前准备：嘱患者轻轻闭眼，上睑皮肤处于自然松弛状态，在距睑缘6～8mm处设计重睑线的高度，根据睑裂的长短不同,在重睑设计线中段设计1.5～1.7cm手术切口线，分别用龙胆紫标记并用碘酊固定，常规消毒铺巾。(2)麻醉：2%利多卡因和1：20万肾上腺素，选择2.5ml注射器和5号细长针头,在上睑切口线皮下局部浸润麻醉，每侧约1.0ml，双侧注射的深度基本一致，注入量相同。(3)操作步骤：沿设计线用15号刀片切开皮肤及皮下组织，显露眼轮匝肌，然后用精细组织剪剪除切口下方一条轮匝肌及其睑板前疏松结缔组织，暴露睑板前筋膜，充分止血，用8/0无损伤线在切口上、下缘皮肤与睑板上部或睑板前上部筋膜缝合固定(分别为内、中、外3针)。同法完成对侧形成重睑。在进行外侧操作时常有眶内脂肪自眼轮匝肌下脱出下垂，可打开眶隔适当剪除疝出部分，并严密止血。
1.3 术后护理
术后无需包扎，嘱患者用冰袋压迫20～30min，预防出血。平时多做睁眼动作，调整重睑弧度使其变得自然、流畅。
2 结果
本组采用中切口切开重睑术153例，术后第1日清洁切口，第5日拆线。其中1例术后第2天单侧出现血肿，经局部处置压迫后愈合良好。术后随访86例，随访时间6个月～1年，83例重睑外形满意，3例术后1个月重睑线弧度不流畅，经过3个月的恢复调整后满意。
3 讨论
眼睛常被人们称为“心灵之窗”，因此而被人们重视[1]。在众多的美容手术方面重睑术应用最多。如何正确选择和运用重睑术美容，术前设计及各术式的选择颇为重要，这也是手术成功的关键。作者通过中切口对153例求美者手术，86例随访6个月～1年，效果满意，外形流畅，痕迹不明显(如图1、2)。
中切口切开重睑术与其它几种术式比较有如下优点：(1)缝线结扎法，虽然手术简单，但是术后眼皮水肿、充血、泪溢、眼分泌物较多，术后反应大[2];(2)埋线法，手术操作要求严格，一定要缝经睑板或睑板上缘,手术虽然可以立竿见影，手术快、消肿快，但是对于患者的各人体质不同,部分患者术后保持时间短，或对埋线有排异反应，且适应证窄，只适合上睑睑板前组织较少且皮肤无松弛者[3];(3)切开法，普通切开法虽然手术效果确实，保持时间长，但是术后痕迹较明显，需恢复时间较长，多数3～6个月才能完消肿[2];(4)近年来有人提出三点微创小切口重睑术[3]，这也是一种较好的手术方式，但是此术式适应证窄。
作者通过中切口切开重睑术，19例合并中度内眦赘皮患者，通过同期行 “z”或“w”改形内眦赘皮矫正，7例合并上睑凹陷患者同期行上睑凹陷自体脂肪充填术，46例合并肉泡眼，通过中切口同时行部分眶隔内脂肪去除，均取得良好的效果。中切口切开重睑术适应证较广，对单睑合并内眦赘皮、肉泡眼、上睑凹陷,可同期矫正，但合并上睑皮肤松弛者此术式不适宜。中切口重睑法相对普通切开法手术创伤小、恢复快，术后痕迹不明显，一般1个月后成形自然，弧度流畅，3个月左右可完全恢复。
总之，中切口切开重睑术适应证相对较广，术后反应轻、并发症少、恢复快，遗留痕迹不明显，外形流畅，无需包扎，重睑成形确切、持久,患者易接受。
【参考文献】
1 宋儒耀，方彰林，编.美容整形外科学.第3版.北京.北京出版社,2000.585～598.
2 王积恩编.新编美容手术图解.北京：新时代出版社,1997.14～15.
3 陈召伟,张福奎,蒋红.三点微创小切口重睑术.中国美容医学,2006,4(15):413～414.
