52例继发性癫癎的病因分析

　　作者：陈凯,董立辉,赵传奎　　作者单位：236200 颍上县人民医院

　　【摘要】目的 对继发性癫癎进行病因、发作分型、脑电图分析，为临床快速诊断提供参考依据。方法 对52例癫癎患者均在人院2 d内采用20导脑电图仪，按国际10～20系统安置头皮电极进行常规描记。所有患者进行常规血生化检查。结果 继发性癫癎中以脑血管病最多为32例，占61.54%;其次脑炎脑膜炎6例，占11.54%;其病因还有颅内肿瘤、代谢疾病、中毒和阿斯发作。发作类型以大发作最多，27例(51.92%);其他依次是局限性发作、精神运动性发作和小发作。结论 继发性癫癎病因复杂，发作类型多样，脑电图对其诊断有重要的价值。

　　【关键词】 癫癎;继发性;病因

　　[Abstract] Objective To provid rapid diagnosis for clinical reference for secondary epilepsy, seizure type, EEC analysis, end so on.Methods 52 patients were in hospital within 20 I. 2d EEG device, according to the international system 10 ～ 20 scalp electrode placement routine polygraph. All patients went through routine blood biochemical examination.Results In secondary epilepsy, cerebrovascular disease was the major one, up to 32 cases. accounting for 61.54%, followed by six cases of meningitis encephalitis, accounting for 11.54%. Its etiology includes intracranial tumor, metabolic disease, and poisoning and Aspen attack. The type of grand malseizure was the major one up to, 27 cases (51.92%), followed by seizures, psychomotor seizures, and the limitations of small attacks and seizures. Conclusion Complex etiology of secondary epilepsy, the seizure types, and EEG have important diagnostic value.

　　[Key words] Epilepsy;Secondary;Etiology

　　癫癎是由多种原因引起的一种临床症状，患者的脑电图常有许多特征性表现。按病因可分为原发性癫癎和继发性癫癎。继发性癫癎占整个癫癎的30%～40%。现将我院2005年3月至2008年11月52例确诊为继发性癫癎进行病因、发作分型、脑电图分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 52例患者中，男性35例，女性17例;发病年龄42～72岁，平均年龄(66.42±6.38)岁;均经临床确诊为继发性癫癎。全部患者均在入院2 d内采用20导脑电图仪，按国际10～20系统安置头皮电极进行常规描记,均进行常规血生化检查。

　　1.2 继发性癫癎的病因分类 脑血管病32例(61.54%)，脑炎脑膜炎6例(11.54%)，颅内肿瘤5例(9.62%)，代谢性疾病5例(9.62%)，中毒2例(3.85%)，阿斯发作2例(3.85%)。

　　1.3 患者病因与发作类型的关系。

　　1.4 脑电图分析结果 脑电图检查阳性者为46例(88.46%)，其中轻度异常13例(28.26%)，中度异常22例(47.83%)，重度异常11例(23.91%)。在52例患者中，其中10例(21.74%)表现为基本节律慢波化和不规则化，在基本节律背景上可见散在的中幅或低幅θ波;12例(26.09%)表现为θ波呈节律出现，波幅较高，可见散在和少许节律性出现的棘波和棘慢综合波;14例(30.43%)α波消失，基本节律为δ、θ波;16例(34.78%)可见大脑某一半球某一局部的棘慢波灶和慢波灶，以颞叶为主，其次为额叶、中央区和枕叶。

　　2 讨论

　　2.1 继发性癫癎的病因和发病机制

　　2.1.1 脑血管病变与继发性癫癎的发病机制 脑梗死早期由于急性脑血液循环障碍，梗死灶周围脑组织缺血、缺氧，导致钾钠泵功能紊乱，改变细胞膜的稳定性，钠由细胞外大量进入细胞内，使神经细胞兴奋性增高，产生过度去极化和阵发性放电而引起癫癎发作。在脑出血时，出血灶是导致癫癎发作的直接原因，后期是胶质细胞增生或粘连移位等刺激引起癫癎发作。特别是蛛网膜下腔出血，出血也刺激血管痉挛，继发性癫癎发病明显增多。文献[1]报道各病种的继发性癫癎发生率以蛛网膜下腔出血较高为14.29%,脑梗死为5.21%,脑出血为5.20%。脑外伤后癫癎一般分早发、晚发两种，多与颅脑损伤导致急性脑水肿、硬膜完整性破坏、手术后脑皮质瘢痕粘连有关。脑卒中发病2～3个月后发生的癫癎诊断为卒中引起的继发性癫癎，其发生率为7%～14%[2]，也是继发性癫癎发病最多的类型，我们统计的结果中，脑血管病占继发性癫癎61.54%。

　　2.1.2 脑肿瘤与继发性癫癎的发病机制 脑肿瘤以位于皮层的胶质瘤和广泛皮层转移瘤多见，其临床类型与病变脑叶有关。其机制是肿瘤造成的扩展性损害，使其周边的神经细胞处于循环不良的缺氧状态中，缺氧到一定程度即可激起邻近的神经细胞异常放电，形成异常冲动的发源地。

　　2.1.3 脑炎与继发性癫癎的发病机制 脑炎多是由于病毒侵入脑组织常选择性地破坏额叶、颞叶、顶叶，主要病理变化是脑组织水肿、软化及出血性坏死。病毒感染可以通过直接和间接因素，引起神经细胞功能障碍和死亡，破坏脑部的完整性，从而促发局灶性或全身性癫癎发作，这种改变常呈不对称分布 。一些学者认为病毒性脑炎累及脑实质有两种病理经过：一为病毒直接侵犯脑组织，亦即病毒性脑炎常累及灰质区域;另一种为病毒感染后的自身免疫反应所致的脑白质脱髓鞘性损害侵及脑白质，即急性脱髓鞘性脑病。

　　2.1.4 代谢性疾病与继发性癫癎的发病机制 代谢性疾病继发性癫癎多见于低血糖和高血糖。正常人出现低血糖症阈值2.72 mmol/L，低血糖时，中枢神经由于缺乏能量供给而导致脑功能障碍，低血糖时大脑的影响与进化过程相关，细胞越先进对血糖变化越敏感。一般累及皮质时，才会出现癫癎样发作，也有认为抽搐可能与低血糖时，脑内抑制物质GABA的降低或氨的增高有关。高血糖继发癫癎多发生于糖尿病控制不良时，可能与脑血管功能不全或微梗死、代谢紊乱、渗透压、代谢产物等多种因素有关。

　　2.1.5 其他疾病与继发性癫癎的发病机制 本组中毒的2例均为酒精中毒，目前认为其发病机制为[3]酒精直接毒性造成继发性脑萎缩，大脑功能失调;酗酒导致中枢神经抑制性神经介质减少;严重的躯体依赖， 血中酒精浓度急剧变化时，血清镁、钾离子浓度下降， pH值上升，诱发肌阵挛阈值降低，导致癫癎样发作;神经激惹现象;与血脑屏障被破坏， 神经细胞膜上脂类和神经肽代谢紊乱，膜离子失调，酶活性的改变等有关。阿斯发作与脑供血不足、脑缺血缺氧有关。脑炎、代谢性脑病所致癫癎多在早期出现，临床发作类型以全面强直阵挛发作及其持续状态多见，或伴有精神及意识障碍，这与原发病所致较重的弥漫性脑功能损害有关，早期脑电图为全导高幅慢波，随原发病的治疗好转，脑电图逐渐好转，轻者可恢复正常，如临床症状好，脑电图仍无明显好转者预后差。

　　2.2 患者病因与发作类型的关系 本组52例继发性癫癎中，以大发作最为常见，为27例(51.92%);局限性发作为13例(25.00%)。脑血管病以大发作16例(50.00%)为最多，其次是局限性发作(25.00%)。脑炎脑膜炎以大发作4例(66.67%)为最多;颅内肿瘤3例局限性发作，2例大发作;代谢性疾病表现为多样性，各种类型均有且分布均匀，中毒患者中，大发作及精神运动性发作各1例，阿斯发作中2例均为大发作。

　　2.3 脑电图对继发性癫癎的诊断价值 本组脑电图检查阳性者为46例(88.46%)，与文献报道(74%～96.5%)[4]基本相似。癫癎是大脑神经细胞过量放电引起的，继发癫癎也同样存在异常放电，应用脑电图在合适的时机是可以检测到的。脑瘫继发癫癎的脑电图特征多为[5]：①脑电图异常出现的时间早，多在1岁以内;②不同类型的脑瘫继发癫癎的异常放电没有固定的形式，部分病例可见两种以上的异常放电;③脑电图的背景多异常，因发育落后，故基本波慢于同龄组标准;④与其发育落后或缺陷相一致的正常生理波的缺失或延迟出现。脑电图作为研究脑功能的重要手段，是脑细胞功能的最直接的反映，对脑功能异常放电的范围、发病部位的定位都有重要的作用。一般情况下，脑电波慢化程度代表着脑组织损害程度，脑部病变越重，慢波周期越长，慢波越低，电静息或电平坦提示病变最严重。故提示早期脑电图检查者若出现局灶性或局限性异常，尤其是尖波、棘波出现，则出现癫癎的可能性较大。有研究表明脑卒中继发癫癎者的病死率明显高于非癫癎组[6]。所以脑电图对继发性癫癎的诊断，甚至判断预后都有重要的价值。

　　【参考文献】

　　[1] 卢伟,赵志和,戴陆庆,等. 急性脑血管病继发癫癎的临床观察与研究. 吉林医学, 2005,26:639-640.

　　[2] 国红. 缺血性卒中并发症的防治. 中国社区医师, 2005,21:14-16.

　　[3] 崔广宝. 慢性酒精中毒伴发癫癎15例临床分析. 山东精神医学, 2000,13:49-50.

　　[4] 郑雪梅, 何福云. 脑梗死后继发性癫癎患者脑电图及经颅多谱勒的临床分析. 南华大学学报,医学版, 2008,36:389-390.

　　[5] 张泽芝,吴梅. 脑性瘫痪继发癫痈的病因及脑电图特征分析. 临床神经电生理学杂志, 2006,15:316-317.

　　[6] 王玉书,朴铁花,朴虎男,等. 脑卒中后继发癫癎75例临床分析. 延边大学医学学报, 2003,26:299-300.