58例青年脑梗死患者的危险因素分析

　　作者：江艳,任明山　　作者单位：230001 合肥 安徽医科大学附属省立医院神经内科

　　【摘要】目的 分析青年人脑梗死病因及危险因素。 方法 对58例青年脑梗死患者进行调查，分别分析其病因及相关危险因素。根据TOAST病因分类，将患者分为5组(ATR，CEMB，LAC，OTH，UND)。 结果 58例脑梗死患者中，除与动脉粥样硬化相关危险因素外同时存在其他不同危险因素，2种以上危险因素并存者20例。根据TOAST病因分类ATR 10例(17.2%)，CEMB 12例(20.6%)，LAC 19例(32.7%)，OTH 14例(24.1%)，UND 3例(5.1%)。 结论 青年脑梗死的发病原因及危险因素有其临床特殊性，应予以重视。

　　【关键词】 青年脑梗死,病因,危险因素

　　[Abstract] Objective To analysize the etiology and risk factorsof young patients with cerebral infarction. Methods We investigated 58 young patients with cerebral infarction and analysed their etiology and related risk factors respetively, then those patients into were diveded five groups according to the TOAST(ATR CEMB LAC OTH and UND). Resealts There were many other risk factors excepting those related artorio-sclerosis & 20 patients have two or more risk factors at the same time. The distribution of the 58 cases divided by TOAST pathogen was as followed: 10 cases of ATR (17.2%) , 12 cases of CEMB (20.6%),19 cases of LAC(32. %7),14 cases of OTH (24.1%), 3 cases of UND(5.1%). Conclusion We should pay special attention to the young patients with cerebral infarction because their etiology and risk factors are complex.

　　[Key words] Young adults cerebral infarction; Etiology; Risk factors

　　青年脑梗死是指45岁以下发生的脑梗死。近年来，国内外学者报道其发病率呈上升趋势。青年脑梗死所导致的身体残疾和社会功能缺陷，常给患者和家庭带来的危害比老年人更为严重[1]。研究分析青年脑梗死的病因及危险因素对其防治有重要意义。本文收集近年来我院收住的58例青年脑梗死患者，对其病因及可干预危险因素进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2004年1月至2008年5月神经内科住院的45岁以下的脑梗死患者58例，其中男性42例，女性16例，年龄19~44岁。所有患者均经CT和/或MRI影像学确诊，诊断符合第四届全国脑血管病会议拟定的诊断标准[2]。所有患者均经血尿常规、血生化、凝血象、血同型半胱氨酸和超声心动图检查，部分患者行钩端螺旋体抗体、梅毒苍白密螺旋体抗体、抗核抗体全套以及MRA和/或DSA等检查。

　　1.2 方法 对患者进行详细的病史询问及所有脑血管病的危险因素进行调查，包括：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病合并房颤、肥胖和不良生活方式、吸烟(每天20支并持续2年以上)、酗酒(有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40 g/d，女性≥20 g/d;或2周内有大量饮酒史>80g/d)和女性病人口服避孕药史。观察血纤维蛋白原和血同型半胱氨酸水平等。

　　根据Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) [3]病因分类将患者分为5组：大动脉粥样硬化组Large-artery atherosclerosis(ATR)、心源性栓塞组Cardioembolism(CECB)、腔隙性脑梗死组lacunar infarction(LAC)、其他原因所致脑梗死组Other etiology(OTH)和不明原因脑梗死组Undeterminded etiology(UND)。

　　2 结果

　　58例青年脑梗死患者病因及危险因素的调查结果。表中所示58例青年脑梗死患者中，2种危险因素共存共20例(34.4%)。另外，罹患钩端螺旋体脑动脉炎2例次，神经梅毒1例次，结核性脑膜脑炎1例次，多发性大动脉炎1例次，系统性红斑狼疮2例次，烟雾病5例次，干燥综合征1例次。

　　58例青年脑梗死患者的TOAST病因分类结果。

　　3 讨论

　　脑梗死的病因及危险因素呈多元化，Hartt所列举的脑梗死可能病因近100个。但中、青年脑梗死与老年脑梗死的发病原因有所不同。老年脑梗死多以高血压、糖尿病和动脉硬化为主，中青年脑梗死患者致病原因多种多样，其危险因素复杂，要降低其发病率，必须对其可干预危险因素早期进行干预。

　　本研究中，LAC 19例，ATR 10 例。ATR是大动脉硬化的结果，LAC是终末细小动脉硬化所致，两者均由动脉粥样硬化所致，提示动脉粥样硬化同样为青年脑梗死的主要原因。在LAC和ATR组中，高血压22例，糖尿病8例，高脂血10例，重度吸烟16例，酗酒11例，肥胖和不良生活方式13例，高纤维蛋白原8例，高同型半胱氨酸血症13例。2种以上危险因素并存者共20例，提示动脉粥样硬化与以上危险因素有关。高血压、糖尿病、高脂血症尤其高胆固醇血症与动脉粥样硬化的关系早已被人们所认识，近年来，吸烟、酗酒、肥胖和不良生活方式、高纤维蛋白原血症及高同型半氨酸血症与脑梗死的关系亦日益受到重视。吸烟可使血液粘滞度、血细胞比容及纤维蛋白原增高，尼古丁刺激交感神经可使血管收缩和血压增高，故吸烟可增加缺血性脑卒中风险约2倍，并与吸烟量呈正相关[4]。动物试验中，吸烟可使脑梗死体积增高，脑内细胞凋亡增加，同时与吸烟量成正相关[5]。停止吸烟后脑卒中风险可在2~4年内减少。酒精可使血细胞比容和粘度增加，使血流滞缓从而促使血栓形成;酒精还可引起心律失常和心脏壁结构的异常，导致脑栓塞;酒精导致血栓素和前列腺素的不均衡，激发血管痉挛、血小板聚集。大量饮酒还可导致叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素的不均衡，从而引起血同型半胱氨酸增高，故酗酒是年轻人又一脑梗死危险因素[6]。因此，对青年脑梗死患者，除进行常规检查外，还应进行脑血管造影及凝血象、同型半胱氨酸检查。如同型半胱氨酸增高还应进一步行叶酸、维生素B6和维生素B12等检测。

　　栓塞性血管病尤其心源性栓塞是青年人脑梗死的另一重要原因。本研究中CEMB 12例，其中风湿性心脏瓣膜病8例，瓣膜置换术后1例，二尖瓣脱垂1例，先天性卵目孔未闭2例。这与Mazzaglia[7]等报告一致。据统计非瓣膜病性房颤患者每年发生脑栓塞的危险性约为3%~5%，而有瓣膜病变房颤的患者脑栓塞的发病率更高，缺血性脑卒中约有20%是心源性栓塞，年轻患者心脏瓣膜病性房颤心源性栓塞的发生率更高。因此，对青年脑梗死患者应常规行心脏彩超等心脏相关检查。

　　该研究中OTH 14例， 提示青年人脑梗死与老年人脑梗死不同，许多由特殊病因而起。本研究包括烟雾病、病原体感染及自身免疫性疾病所导致脑动脉炎以及2例口服避孕药者，因此，对青年脑梗死病因未明者，应该要排除感染性和非感染性脑动脉炎，必要时行血管造影检查排除烟雾病[8]。同时，近年来有学者提出幽门螺杆菌，巨细胞病毒及肺炎衣原体等与青年脑梗死相关[9]。口服避孕药使脑血栓形成的危险性增加5~9倍，有文献报告育龄期长期口服避孕药者，脑梗死的发病率为6%[10]。因此，建议育龄期女性尽量避免长期口服避孕药。

　　总之，青年脑梗死的病因及危险因素复杂多样，详细的病史询问并行相关检查，及时发现明确病因及可干预危险因素，对于脑梗死的二次预防有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] Kappelle LJ,Adams HP,Heffner ML,et al.Prognosis of young adults with ischemic stroke.Stroke,1994,25:1 360-1 365.

　　[2] 中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

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　　[4] Lee TH,Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stoke in Taiwan.Stroke,2002,33(3):1 950.

　　[5] 徐爱华，孙云.外源性碱性成纤维细胞生长因子对吸烟大鼠脑梗死体积和脑细胞凋亡的影响.中国老年学杂志，2008，28(13)：1 258-1 260.

　　[6] Kittner SJ,Stern BJ,Wozniak M,et al.Cerebral infarction in young adults.Neurology,1998,50:890-894.

　　[7] Mazzaglia G. Exploring the relationship between alcohol consumption and non-fatal or fatal stroke：a systematic review.Addiction，2001，96(12)：1 743-1 756.

　　[8] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：734-735.

　　[9] 左红霞，闻树群.幽门螺杆菌感染与中青年脑梗死关系的探讨.心脑血管病防治，2008，8(2)：104-106.

　　[10] 吕杰，杜晓莲.中青年脑梗死100例临床探讨.临床荟萃，2003，18(4)：206-207.