早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例
发表时间：2009-12-24 浏览次数：575次
作者：蒋云祥 作者单位：武警辽宁省消防总队医院，辽宁 沈阳 110032
【关键词】 深度烧伤；异体皮；微粒皮；复合皮
如何既快速有效治愈大面积深度烧伤创面，又较好地保护或修复关节等部位功能，减少烧伤后致残率，提高病人的生活质量，是烧伤临床医生追求的目标。2003—2005年以来我院采取早期切痂微粒皮移植的同时以整形技术进行功能部位修复重建手术治疗大面积深度烧伤取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法 1．1 一般资料 本组13例，男8例，女5例。年龄21~45岁，平均(31．5±17．2)岁。火焰烧伤8例，沸液烫伤3例，化学烧伤2例。烧伤面积31%~52%TBSA，平均烧伤面积(24±21．3)%TBSA，Ⅲ°烧伤面积18%~23%TBSA，平均Ⅲ°烧伤面积(15．8±9．5)%TBSA。于伤后1~4 d 行切痂手术，切痂面积17%~21%TBSA，平均切痂面积(16．9±9．8)%TBSA。功能部位移植大张中厚自体皮15处，异体真皮基质自体大张刃厚皮复合移植2处，其中手背7处，肘部 3处，膝部2处，踝及足背5处。 1．2 手术方法 手术在止血带下进行，四肢切痂深度至深筋膜浅层，电凝及结扎止血后松止血带再次止血，用无菌盐水冲洗行大张异体皮覆盖自体微粒皮移植术，同时对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位，存在深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤创面，切痂后以大张自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖其表面自体刃厚皮复合移植。肘、膝等部位覆盖大张异体皮时应将该处留出，或一边将相应部位异体皮剪除一边缝合大张自体皮，术后加压包扎。 2 结果 本组13例17处移植大张中厚自体皮及复合皮全部成活，2处自体中厚皮部分出现表皮营养不良性水疱，经对症处理后自体微粒皮存活扩展，3例散在残余创面经补充移植点状自体皮创面封闭，全部病例经半年以上随访，功能部位活动良好，无明显瘢痕挛缩，局部柔软度、弹性较为理想。
3 讨论
3．1 一次性同时手术的目的 大张异体皮覆盖自体微粒皮移植术是治疗大面积深度烧伤的有效方法之一。但也有少量自体皮治愈大面积深度烧伤创面的，但由于微粒皮扩展修复创面后表皮下缺乏真皮成分，愈合后表皮菲薄，可产生瘢痕增生影响关节功能，加之功能部位随康复锻炼而破损形成难愈残余创面，许多病人需要后期整复治疗。为了避免功能部位深Ⅱ°以上烧伤创面愈后瘢痕增生、挛缩影响功能，临床上常继续行功能部位切(削)痂大张中厚皮片移植术，对于自体皮源不足的病人，复合皮移植具有减少供皮区、减轻瘢痕、促进愈合、缩短住院时间的优越性[1]，也是修复功能部位的良好术式选择[2]。对于大面积深度烧伤病人，以往手术治疗仅限于早期切痂微粒皮移植术，术后病情平稳后再行功能部位切痂大张自体皮移植，目的是，减少对病人过度刺激并避免术中术后风险。但为避免痂下液化、痂皮溶解影响移植皮片存活，两次手术间距较短，仍有可能造成病情波动；同时两次麻醉和手术也使病人的治疗费用增高；一旦第一次手术后病情加重，使病人机体条件不能耐受下次手术，将使挽救功能的手术被迫推迟，失去保护功能的意义。随着烧伤治疗的进展，尤其是病人对烧伤后功能恢复要求的不断提高，现在把减少致残、恢复功能、使病人早日回归社会，以纳入整体救治范畴，治疗中把消灭创面与保护功能放在同等重要的地位。一次性切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面与大张自体皮移植或复合皮移植修复功能部位同时进行正是基于上述考虑。 3．2 手术适应证 大面积深度烧伤全身状况允许全麻手术；合并功能部位深Ⅱ°以上烧伤创面；周身存在大张中厚或刃厚自体皮供皮区的病人。 3．3 术中术后注意事项 由于多个肢体两种手术同时进行，术前准备要充分，做好手术组织协调工作；术中要求手技纯熟、快捷，分组配合，互相协调衔接，有条不紊进行。对肘、膝移植大张自体皮处，可行预留功能部位的大张异体皮分段移植或异体皮包裹肢体后功能部位边剪除异体皮边缝合大张自体皮的方法，以提高手术效率。
术后根据病情合理应用抗生素预防感染，并结合肠内、外营养治疗，提供足量热量及营养成分。若包扎敷料无异味，可在术后7~10 d 更换敷料。 3．4 手术效果及意义 在大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术，可以一次修复深度创面，缩短治疗时间，减少病人治疗费用，对于加快创面愈合、保护肢体功能，减少致残率，促使病人早日回归社会具有积极意义。
【参考文献】 [1] 孙永华，胡 杰．复合皮的研究与临床应用[J]．中华烧伤杂志，2000，16： 57-59．
[2] 冯祥生，潘银生，谭家驹，等．异种(猪)异体脱细胞真皮与自体薄皮片移植的研究与应用[J].中华烧伤杂志,2000,16:40-41.
