首发抑郁症患者交感神经皮肤反应与事件相关电位P300的研究

　　作者：杜云红　　作者单位：新乡医学院第二附属医院早期干预二科，河南 新乡

　　【摘要】 目的 探讨交感神经皮肤反应(SSR)与事件相关电位P300对首发抑郁症患者的诊断价值。方法 对45例抑郁症患者(抑郁症组)及43例正常健康者(对照组)分别进行SSR及事件相关电位P300检测，并对其结果进行比较，同时对各指标间的相关性进行分析。结果 抑郁症组患者中SSR和事件相关电位P300检测的异常率分别为84.4%(38/45)和88.9%(40/45)，抑郁症组患者SSR测定后发现，其SSR潜伏期和波幅值分别较对照组延长和降低，差异具有统计学意义(P<0.01);抑郁症组患者经事件相关电位测定后发现，其N2、P3波潜伏期和P3波幅分别较对照组延长和降低，差异具有统计学意义(P<0.01);抑郁症组N2、P3波潜伏期与SSR波潜伏期和波幅呈负相关(r为-0.27～-0.34,P均<0.01)。P3波幅与SSR波潜伏期(s)、波幅(mV)呈正相关(r为-0.30～-0.31,P均<0.01)。结论 SSR和事件相关电位P300可作为抑郁症患者的辅助诊断指标应用于临床实践中。

　　【关键词】 首发抑郁症,交感神经皮肤反应,事件相关电位P300

　　Abstract: Objective To explore the clinical value of sympathetic skin response(SSR) and eventrelated potential P300 on first depression patients.Methods The SSR and P300 were detected in fortyfive depression patients(depressed group) and fortythree normal healthy people(control group)，and the results were compared between two groups,the relation of every indexes were analyzed.Results The abnormal rates of SSR and P300 were 84.4% (38/45) and 88.9% (40/45) in depressed group,respectively.The latency and amplitude of the SSR in depressed group were longer and lower than those in control group respectively,there were statistic difference between two groups(P<0.01).The latency of N2 and P3 and amplitude of P3 in depressed group were longer and lower than those in control group respectively,there were statistic difference between two groups (P<0.01).In depressed group,the latency of N2 and P3 had negative correlation with the latency and amplitude of SSR(value of r:from -0.27 to -0.34,P<0.01),and the amplitude of P3 had positive correlation with the latency and amplitude of SSR(value of r:from -0.30 to -0.31,P <0.01).Conclusion SSR and P300 have remarkable clinical value,which can be set as secondary diagnostic indexes for depression patients.

　　Key words: first depression;sympathetic skin response;eventrelated potential P300

　　抑郁症是一种患病率高、严重危害人类心身健康、具有高自杀风险的精神疾病，发病率呈逐年上升趋势。因此早期诊断对本病的临床治疗有着极其重要的作用。但目前对抑郁症的诊断多依据临床症状和量表测定。有研究证实抑郁症患者存在一定程度的自主神经功能损害[1]，交感神经皮肤反应(sympathetic skin response，SSR)作为判定自主神经功能的指标，在临床得到一定的应用[23]。事件相关电位(eventrelated potentias，ERP) P300在评定精神疾病患者认知功能及其临床疗效方面均具有重要作用。目前关于SSR在抑郁症患者临床应用方面虽有不少研究，但涉及抑郁症患者ERP与SSR之间关系的研究国内目前则鲜见报道。本研究就首发抑郁症患者的ERP与SSR的关系进行比较，同时对其相关性进行分析。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择2005年10月至2006年11月在新乡医学院第二附属医院心理科门诊患者45例，均为首次发病，男25例，女20例，年龄22～46岁，平均(32.61±5.27)岁。入组标准：(1)符合国际疾病分类第10版的抑郁发作诊断标准;(2)未使用过抗抑郁药或其他抗精神病药物;(3)无严重躯体疾病，愿意参加并能完成测试;(4)初中及以上文化程度;(5)汉密尔顿抑郁量表(24项)评分≥20分。对照组43例，均为健康成人，男23例，女20例，年龄21～47岁，平均(31.89±8.01)岁。2组在年龄、性别和文化程度方面均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 SSR测定方法

　　全部对象采用丹迪KEY POINT 四通道肌电/诱发电位仪，在安静的屏蔽室内，受试者采用仰卧位，室温22 ℃～29 ℃，使用银质圆盘电极，上下肢同时刺激并记录。上肢记录电极置于手掌心，其背侧置参考电极，刺激腕正中神经;下肢记录电极置于足心，其背侧置参考电极，刺激踝部胫神经。电极间阻抗<5 kΩ，电刺激时程为0.1～0.2 ms。带通1～30 Hz，分析时间为5 000 ms，灵敏度1.0 mV，刺激电流强度为20 mA，随机刺激，刺激间隔1 min，每例重复刺激4次，取4次平均值。分析指标：测量SSR波起始波潜伏期(s)，并以对照组的(±2.5)s为正常上限，超过者属异常，波幅则测量4个波中波幅最高者，低于对照组最低者为降低(异常)。

　　1.2.2 P300测定方法

　　全部对象均采用丹麦产诱发电位仪进行ERP测定，检测于安静的屏蔽室内进行，受试者取仰卧位，保持清醒状态并集中注意力，全身肌肉放松。参照国际脑电10/20系统，将记录电极置于受试者颅顶(Cz)，参考电极置于右耳垂处(Mz)，前额(FPz)接地，电极间阻抗<5 kΩ，分析时间为600 ms。采用短音刺激，非靶刺激(频率为1 000 Hz)出现概率为80%，强度为80 dB，规律出现;靶刺激(频率为4 000 Hz)出现概率为20%，强度为90 dB，随机出现，穿插于非靶刺激中。受试者需对靶刺激作出按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例受试者均重复测定2次，取其平均值。异常判定标准如下:以对照组数据为参照，N2、P3潜伏期延长和(或)P3波幅降低超过对照组相关数据的2.5个标准差为异常。

　　1.3 统计学处理

　　所得数据均由SPSS 11.0软件包统计完成，计量数据用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验及相关分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 SSR测定结果比较

　　抑郁症组SSR波潜伏期或(和)波幅异常者38例，其中波幅异常者8例，潜伏期>(±2.5)s者11例，潜伏期和波幅均异常者19例，异常率为84.4%(38/45)，与对照组相比，抑郁症组SSR波潜伏期延长，波幅降低，存在显著性差异(P<0.01)。

　　2.2 P300测定结果比较

　　抑郁症组患者通过ERP检测后发现，其P3成分的异常率为88.9%(40/45)，对结果数据进一步分析后发现，抑郁症组患者在ERP测定中，其N2、P3波潜伏期和P3波幅分别较对照组延长和降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3 抑郁症组SSR与P300各指标的关系

　　抑郁症组N2、P3波潜伏期与SSR波潜伏期和波幅呈负相关(r=-0.27～-0.34,P均<0.01)。P3波幅与SSR波潜伏期(s)、波幅(mV)呈正相关(r=-0.30～-0.31,P均<0.01)。

　　3 讨论

　　抑郁症是一种持久的心境低落状态，多伴有躯体不适感和睡眠障碍，通常具有较强的隐蔽性。有研究认为，与情绪外周神经机制最密切的是自主神经系统的活动，交感神经活动水平不同，情绪活动特性也有所不同，交感神经兴奋者易出现情绪紧张，而交感神经抑制者易出现情绪低落[4]。同时自主神经功能损害会加重抑郁症患者的躯体症状，不利于抑郁症患者的治疗和早日康复。因此，研究抑郁症患者的自主神经功能对其临床诊治及康复均有重要意义。

　　传统的电生理技术可对周围神经大纤维进行定量研究，但对于小纤维，特别是自主神经纤维难以进行检测。1890年Tarchanoff等[5]首先描述：情感或人体接受刺激后可引起皮肤反射性电位，它来源于交感神经纤维释放的冲动。上世纪80年代中期，Shahani等[6]首先应用电刺激腕部正中神经，用表面电极在掌心、足心记录到1个双相电位，称为SSR。SSR是一种与汗腺活动有关，并反映交感神经节后纤维的表皮电位，临床上用于检测相关疾病导致的植物神经失常,是一种较为客观的电生理指标[67]，下丘脑后部和中脑网状结构是产生SSR最重要的神经结构[8]，同时参与情绪反应活动。

　　本研究抑郁症组SSR测定波潜伏期与波幅较对照组延长和降低，差异具有显著性。结果表明抑郁症患者自主神经功能存在一定的损害，与国内文献[9]报道接近。自主神经功能损害是神经系统病变的重要组成部分。自主神经功能紊乱可发生一系列的生理和病理改变。因此对抑郁症的自主神经功能评价与其临床诊治有重要意义。本研究结果中抑郁症组SSR的异常率为84.4%(38/45)，表明此项指标有较高的敏感性，SSR作为一种被量化的电生理检查手段简便易行且无创伤，在疾病初期，无或仅有轻微的临床症状时就能很好的发现自主神经功能紊乱，这将对抑郁症患者的诊治提供有力的可能依据[10]。

　　近几年来关于抑郁症患者认知功能障碍的研究倍受重视。国外有大量研究发现，抑郁症患者普遍存在认知功能减退现象，其认知速度迟缓是其认知功能失调的主要原因之一。目前临床普遍认为，研究抑郁症患者的认知功能对促进其社会功能恢复、预防及减少复发等具有积极作用。另一方面，机体自主神经功能损伤会加重抑郁症患者的躯体症状，不利于抑郁症患者的治疗。

　　ERP是一种长潜伏期脑诱发电位，它是在受试者注意到某客体并对其进行认知加工时(如思维、情感、记忆或判断等)于受试者头皮处记录得来的电位。ERP在评价认知功能方面具有客观敏感及特异性强等优点，其N1、P2属外源性成分，在评价受试者合作程度方面具有重要意义;N2、P3属内源性成分，其波形潜伏期能反映受试者认知功能障碍程度[1112]，P3波幅决定受试者对信息的感受能力。多数学者认为抑郁症患者ERP中的P3波潜伏期延长、波幅降低，ERP可作为抑郁症患者认知功能的评测工具[1314]。在本研究抑郁症患者中，其电位成分中N2、P3波潜伏期和P3波幅均较正常对照组延长或降低，差异具有统计学意义，其结果与相关文献报道一致。

　　综上所述，可以认为SSR和P300测定在首发抑郁症患者初期不论是否有临床症状，能较早发现其认知和自主神经功能紊乱，可作为抑郁症患者辅助判定指标应用于临床。

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