37例电接触烧伤局部创面治疗分析
发表时间：2012-12-06 浏览次数：1212次
作者 作者单位
陆钢 右江民族医学院附属医院烧伤整形外科，广西百色533000
黄志群 右江民族医学院附属医院烧伤整形外科，广西百色533000
谷世行 右江民族医学院附属医院烧伤整形外科，广西百色533000
唐强 右江民族医学院附属医院烧伤整形外科，广西百色533000
电流通过人体所造成的损伤称为电接触伤[1]。电接触烧伤是一种特殊类型的烧伤，临床上电接触烧伤病例绝大多数由高压交流电引起，占电烧伤的90%以上[2]。其对深部组织的破坏性大，治疗难度大，致残率高。我院近10年收治了37例电接触烧伤病例，现就该组病例局部创面的治疗情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男31例，女6例，年龄4～58岁，平均24岁。高压电接触伤34例，低压电接触伤3例。烧伤面积0.5%～45%，平均面积13.6%，均为深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面。伤后入院时间30min～3天不等。
1.2 烧伤部位
共79例次，其中上肢35例次，下肢29例次，躯干12例次，头面颈部3例次。
1.3 手术治疗
37例患者共接受手术112例次，其中截肢术16例次，局部皮瓣转移术19例次，腹部带蒂皮瓣转移术21例次，清创植皮术56例次。第一次手术时间在伤后1～15天内进行。
2 结果
37例患者住院时间8～136天，平均54.6天。34例创面愈合出院，3例在接受首次清创手术后自动放弃治疗出院。34例创面愈合出院患者生活能自理。除3例患者单上肢高位截肢安装假肢困难外其余截肢患者均有机会安装假肢。
3 讨论
电烧伤从表面上看创面面积相对较小，但它对深部组织的破坏性大，早期创面坏死程度难于界定，同一患者存在多个受损部位，并且以四肢受损多见，因此治疗难度大，致残率高。在治疗过程中应根据患者受伤部位、局部受损情况来制定手术计划。
3.1 手术时机的选择
伤后肢体肿胀明显，静脉回流障碍者应立即行皮肤焦痂及筋膜切开减压，恢复肢体血供。入院时一般情况稳定者可先完善有关检查，平稳渡过休克期后尽早施行手术，一般手术时机在伤后3～10天为宜，伤后10天以内手术为早期手术，10天以后为晚期感染手术。早期手术伤口一期愈合率在96%以上，晚期感染手术一期愈合率仅为78%左右，因此，如患者情况允许，应尽早手术[2]。
3.2 手术方式
早期清创应尽量保留创面间生态组织，特别要注意保留血管、神经、肌腱，清创后用凡士林纱布或辐照猪皮覆盖，避免创面上外露的肌腱或骨组织过度干燥，术后注意观察创面渗血情况。对已坏死肢体在行截肢术前应做好评估，明确坏死范围，确定截肢部位，强调与患者及家属充分沟通。首次清创术后2～3天予创面换药，观察创面间生态组织、肌腱、筋膜的坏死程度，重点判断肌腱及筋膜深面组织的坏死程度，如坏死严重则肌腱往往难于保留，在换药过程中将自行溶解，可考虑在二次清创时一并清除。创面的修复可根据创面的部位、深浅、大小及肌腱、骨和关节外露的情况选择修复方法。对于创面小、周围组织疏松的创面，首次清创后游离皮下直接缝合，大部分创面能一期愈合。该类创面如果清创后不缝合，术后换药过程中创面周围组织往往会继续坏死、加深，这正好印证了尽早覆盖、封闭创面能更好地保护间生态组织及外露的肌腱、骨、关节的观点。对有肌腱、骨和关节外露的创面，如创面较小，可采用旋转皮瓣覆盖创面，上肢创面可考虑用腹部带蒂皮瓣修复，对较大创面可在肌腱、骨、关节外露区用皮瓣修复，周围区域采用植皮的方法修复。因电接触伤创面周围的动静脉损伤程度难于判断，故应尽量避免使用游离皮瓣修复创面。
3.3 康复治疗
康复治疗是烧伤治疗过程中非常重要的组成部分，应贯穿整个烧伤治疗的过程。因为电接触伤的创面愈合较困难，治疗平均时间比普通热力烧伤长，如等到创面完全愈合后再考虑康复治疗往往为时已晚，因此在不影响创面愈合及手术修复效果的情况下应尽早行功能锻炼和抗瘢痕治疗。
【参考文献】
[1]黎鳌，杨果凡，郭恩覃.手术学全集:整形与烧伤外科卷[M].北京:人民军医出版社,1996:1191.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:490-498.
