复方磺胺嘧啶锌涂膜剂联合促表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤临床观察
发表时间：2012-12-06 浏览次数：1262次
作者 作者单位
金丽华 518031，广东省深圳市第二人民医院。
林瑞琼 518031，广东省深圳市第二人民医院。
吴光凤 518031，广东省深圳市第二人民医院。
吴素双 518031，广东省深圳市第二人民医院。
李明利 518031，广东省深圳市第二人民医院。
烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节，合理选用外用药非常关键。磺胺嘧啶银制剂是目前被临床证实有效的外用药物之一[1]，但有文献报道[2]，复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗Ⅱ度烧伤优于磺胺嘧啶银乳剂。鉴此，笔者尝试使用复方磺胺嘧啶锌涂膜剂联合促表皮生长因子对65例Ⅱ度烧伤病人96处创面进行治疗，并做了对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月—2008年12月我院急诊清创换药室接诊的Ⅱ度烧伤病人，均符合Ⅱ度烧伤临床诊断标准[1]，伤后24 h内入院，排除对磺胺和促表皮生长因子制剂过敏病人。共收集65例，其中男37例，女28例;年龄16岁～56岁(34.5岁±16.4岁);烧伤原因：热油烧伤25例，开水烫伤21例，热汤烫伤11例，其他8例;烧伤面积1%～30%，其中≤10%20例，11%～20%28例，21%～30%17例;创面96处，其中浅Ⅱ度70处，深Ⅱ度26处;依纳入顺序同时又根据烧伤程度的不同将病人烧伤创面分别进行编号，单号入研究组，双号入对照组，分组结果：浅Ⅱ度烧伤创面研究组与对照组各35处，深Ⅱ度烧伤创面每组13处。两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组病人均按照烧伤治疗护理常规给予全身治疗和护理;局部治疗：研究组在无菌操作的条件下进行创面处理，清创范围包括创面和创缘外10 cm 以内皮肤，由内而外涡式清洗，用药顺序： 0.9 %无菌氯化钠溶液冲洗待干→0.5%碘伏均匀涂抹待干→0.9%无菌氯化钠溶液冲洗待干→促表皮细胞生长因子喷洒创面待干→复方磺胺嘧啶锌涂膜剂均匀涂抹，根据烧伤创面的深度和部位采用暴露、半暴露或包扎疗法，隔日换药1次。对照组局部治疗方法与步骤同研究组，只是把复方磺胺嘧啶锌涂膜剂换为1%磺胺嘧啶银乳剂。
1.3 外用药品 复方磺胺嘧啶锌涂膜剂由成都时代药物制剂研究所有限公司生产，主要成分为2%磺胺嘧啶锌、1% 磺胺嘧啶银、月桂氮酮、对羟基苯甲酸甲酯、海藻酸钠、葡萄糖酸钙;磺胺嘧啶银乳膏由天津市天骄制药有限公司生产，主要成分为1%磺胺嘧啶银、十二烷基硫酸钠、十八醇、白凡士林、甘油、液状石蜡、乙醇、对羟基苯甲酸乙酯。促表皮细胞生长因子又名外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子，由上海万兴生物制药有限公司生产，其主要成分为重组人酸性成纤维细胞生长因子，辅料有人血白蛋白、甘露醇和磷酸盐缓冲液。
1.4 观察项目 肉眼观察创面外观、分泌物，观察创缘皮肤炎症反应以及病人是否出现疼痛、过敏和其他不良反应等一般情况;创面完全愈合时间和部分创面进行分泌物细菌培养情况并记录结果。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2 检验，计量资料采用成组t 检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 创面愈合情况 创面干燥时间(指开始用药至创面渗液停止的时间)、愈合时间、换药次数等项目研究组均优于对照组，见表1。表1 两组创面干燥时间、愈合时间、换药次数比较
2.2 创面分泌物细菌培养结果比较 创面细菌培养阳性率，各组治疗后较治疗前均有显著下降，而研究组较对照组下降更为显著，其差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。表2 两组用药前后分泌物细菌培养结果比较(阳性创面数) 表示使用确切概率法计算所得P值。
3 讨论
烧伤所有的临床问题都是由于创面的形成引起，最后也将以创面的愈合而告终，从这个意义上讲，烧伤创面的修复是主体问题，也是带有根本性的问题[2]。烧伤创面外用药品种很多，理想的药物应为：有明显广谱抗菌作用;无毒副反应和局部刺激性;药效能穿透焦痂进入痂下组织;不易被吸收入人体内，即使进入人体也能迅速排出或代谢;体液和细菌产物不影响效果;不引起耐药菌株;药源丰富、价格低廉、使用简单[3]。
磺胺嘧啶银属外用磺胺药，近年来用于烧伤继发创面感染，尤其是对铜绿甲单孢菌感染的治疗有良好效果，目前多为粉剂、混悬剂及乳剂，使用时对机体具有强烈的一过性刺激，易引起疼痛，而且创面渗出液较多是其缺点。复方磺胺嘧啶锌涂膜剂主要成分为1%磺胺嘧啶银和2%磺胺嘧啶锌，基质为海藻提取物，磺胺嘧啶锌具有很好的抗菌、收敛作用，对机体无刺激，与磺胺嘧啶银合用可取得协同抗菌效果[4]。烧伤病人血清锌普遍低于健康人，这可能是随体液丢失之故，而血清锌水平的高低将直接影响创面愈合的快慢，通过创面补锌不失为有效途径[5]，故磺胺嘧啶锌用于烧伤创面治疗具有双重意义。而涂膜剂具有黏附力强、稳定性能好、滞留时间长的优点，敷贴于创面后能阻断外来污染、感染和不良刺激，所含药物可缓慢释放，促进创面修复，因此作用持久稳定[6]。促表皮生长因子其有效成分为成纤维细胞生长因子，生物活性非常广泛，几乎可刺激所有间叶细胞，但主要作用于内皮细胞，特别是在毛细血管的新生过程中，能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶，后者溶解基膜，便于内皮细胞穿越生芽[7]，在组织再生和修复过程中有极其重要的作用。
本观察结果显示，通过局部换药治疗，病人烧伤创面均在较短时间内愈合，细菌培养转阴，未发生继发性全身感染及其他并发症，说明磺胺嘧啶银或复方磺胺嘧啶锌联合促表皮生长因子，局部换药治疗Ⅱ度烧伤有较好的疗效。通过分别对浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面疗效指标进行比较发现，研究组创面干燥时间、愈合时间、换药次数较对照组显著减少，细菌培养转阴率较对照组高，而且疼痛也较对照组显著为轻，在一定程度上说明：复方磺胺嘧啶锌涂膜剂联合促表皮细胞生长因子，用于局部换药治疗Ⅱ度烧伤，比磺胺嘧啶银联合促表皮细胞生长因子疗效更为显著，不良反应更少。
【参考文献】
1] 吴在德.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：195201.
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[4] 任家骠，杨建秋，郑国平，等. 复方磺胺嘧啶锌涂膜剂包扎及半暴露治疗烧伤创面86 例[J]. 中国药业，2006,15(14):5859.
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