大面积烧伤合并吸入性肺损伤的影像分析
发表时间：2012-12-06 浏览次数：1230次
作者 作者单位
贾俐聪 天津市第四医院放射科
赵杰 天津市第四医院放射科
谢莉娜 天津市第四医院放射科
孟钺 天津市第四医院放射科
大面积烧伤合并吸入性肺损伤是当前烧伤的主要死亡原因之一，临床诊治十分棘手,早期诊断和有效治疗是抢救成功的关键。选择我院2000至2007年收治的大面积烧伤合并吸入性肺损伤的12例患者进行连续胸部CR和(或)胸部CT动态检查。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
大面积烧伤并吸入性肺损伤12例，男10例，女2例;年龄14～50 岁，平均年龄34.1岁;伤后2 h～1 d入院，平均11 h。所有患者均有不同程度的呼吸困难、声音嘶哑、分泌物黏稠、咳嗽及听诊闻及哮鸣音。
1.2 烧伤原因特点
烧伤分别为煤气爆燃烧伤3例，室内火焰烧伤5例，汽油烧伤4例。以头面部为主，散在分布全身。中度烧伤4例，重度烧伤3例，特重度烧伤5例。12例均为Ⅱ度以上烧伤，以深Ⅱ度为主，伴Ⅲ度烧伤4例;面积22%～90%，平均48.3%;均伴有中度以上休克，其中重度休克2例;均伴有中度以上吸入性肺损伤，其中重度2例。患者于入院时即行气管切开，应用呼吸机7例，经治疗后痊愈出院12例。
1.3 影像学检查
入院即时均行首次胸部CR和(或)CT检查，并随病情及时复查或随访，胸部平片为床旁CR照相，CT为胸部螺旋CT平扫。所有患者在伤后第1天予床旁胸部X线或(和)CT检查，在损伤1 d内大多表现为两肺间质性改变，肺纹理增粗紊乱，呈网织样改变;4例表现为肺内渗出性改变，肺内见片絮状阴影。损伤后4～8 d复查胸片发现肺水肿或吸入性肺炎加重，3例肺纹理增粗紊乱;5例双肺弥漫性阴影，呈毛玻璃样变(图1); 2例中下肺野斑片状阴影，呈节段实变样变(图2);2例出现肺不张。15 d后胸片显示两肺病变逐渐吸收好转。1个月后复查10例肺内病变基本或完全吸收，仅2例留下肺纤维索条影(图3)。
2 讨论
大面积烧伤是典型的复合性损伤[1] ，除皮肤热烧伤外，呼吸道受物理、化学损伤均十分严重，吸入性肺损伤的发生率很高，而吸入性损伤是目前严重烧伤主要死亡原因之一。除直接刺激气道引起损伤外，还会引起机体复杂的病理生理变化[2]。
动物实验表明,烟雾吸入后大体观察见伤后两肺明显充血、水肿,肺表面伤后早期有针尖样出血点,范围逐渐增大,呈灶性出血及肺不张,部分肺叶实变[3]。本组12例入院首片及系列动态胸片和(或)CT表明，大面积烧伤合并吸入性损伤的肺部基本影像表现为形式多样程度不同的肺水肿、肺感染及肺不张[4，5]。热烧伤吸入损伤的肺水肿主要是高热的直接刺激,导致肺毛细血管的通透性增加和肺上皮细胞受损,因而发生早、发展快及变化多。肺水肿是吸入性损伤早期突出表现之一，胸片或胸部CT表现为肺门影增大，且纹理增粗、模糊，肺内见淡薄点片状影或大片毛玻璃样影，其内可夹杂网格状影，病变发展多呈大片状浓密影，典型者可呈蝶翼状。吸入性损伤的肺部感染主要是伤后细菌继发感染所致，可由呼吸道或(和)血源性途径感染，出现频率和程度多随时间推移而加重，也可以出现反复感染。吸入性损伤感染的X线、CT表现与一般肺炎大致相同，但以大片模糊影中见有小斑片状影和(或) 粟粒影为多见，而且病灶多以中上肺野较明显，这可能与患者常呈卧位有关。
肺不张多由支气管假膜性物质或黏液、黏液脓栓堵塞所致，也可由于肺泡水肿等原因，肺表面活性物质破坏增速，致肺表面张力异常升高时导致非阻塞性肺不张[6]，CT表现为肺实质局部密度增高，含气量减低，但体积缩小不明显。有时还可出现大片的实变影，其内可见空气支气管征，其它肺野可现代偿性含气量增多改变[7]。
综上所述，胸部X线、CT检查能够发现大面积烧伤合并吸入性损伤的早期肺部改变，为临床早期判断吸入性损伤的程度，降低烧伤的并发症和病死率，提供了可靠的诊断依据。
【参考文献】
1 王万顺,蒋振营,吴国伟,等. 152例瓦斯爆炸烧伤救治分析.中华创伤杂志, 1998， 14: 8889.
2 张廷,陈新晖,葛昊,等.瓦斯燃烧吸入性肺损伤的影像与临床分析.第四军医大学学报,2005，26：1897.
3 周敏,姚斌,严尚学,等. 爆炸及火药燃烧致吸入性肺损伤大鼠实验模型的建立. 解放军医学杂志, 2005, 8:736.
4 史洪平,游贵方,杜云,等. 大面积烧伤合并吸入性损伤的早期X线诊断. 广东医学,2006，27:836837.
5 赵凤德,孙伟,韩明锋,等. 火药爆炸特重度烧伤合并肺冲击伤、吸入性肺损伤临床诊治的初步探讨. 安徽医学,2007,28：504505.
6 李文军,杨晓东,张宏. 吸入性损伤的病因机制与临床特点. 实用医药杂志, 2004，21:7071.
7 汪丽娅,龚洪翰,郭光华,等. 犬蒸气吸入性损伤的实验研究(CT表现与病理对照). 江西医学院学报, 2000，40:132134.
