短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析

　　作者：冯世瑾　　作者单位：253014 德州 山东省德州市人民医院

　　【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。方法 对126例TIA患者的临床资料进行回顾性分析。结果 126例患者中49例发生脑梗死，其中颈内动脉系统TIA的89例中31例发生脑梗死，椎基底动脉系统TIA 28例中15例发生脑梗死，同时累及两个系统的9例中3例发生脑梗死。TIA发作>30 min、24 h内发作>3次、首次发作后>24 h和发作>5次开始治疗的患者发生脑梗死的危险性显著提高(P<0.05)。发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、总胆固醇显著增高(P<0.05)。结论 患者TIA发作持续时间长、次数多、未及时治疗，尤其伴有高血压、高血糖、高脂血症者短期内发生脑梗死的危险性较高。

　　【关键词】 短暂性脑缺血发作,脑梗死,危险因素

　　【Abstract】 Objective To investigate the risk factors for cerebral infarction resulting from transient ischemic attack(TIA).Methods The retrospective analysis was made for the data of 126 cases with TIA.Results Among the 126 cases,there were 49 patients suffering from cerebral infarction(CI).Among 89 cases with TIA in the internal carotid artery system,there were 31 patients suffering from CI.Among 28 cases with TIA in the vertebrabasilar artery system,there were 15 patients suffering from CI.Among 9 cases with TIA in the two systems,there were 3 patients suffering from CI.The risks of cerebral infarction were significantly increased in the patients whose syndromes lasted for over 30 min,attacked three times within 24 h,the patients whose syndromes attacked over 24 h and the patients whose syndromes attacked more than 5 times(P<0.05).The blood pressure,the blood sugar and the cholesterol total of the TIA patients suffering from CI were increased significantly(P<0.05).Conclusion The risk of CI is high among the patients with TIA lasting for a long time,or attacking frequently or the patients with no timely therapy,especially the patients accompanying with high blood pressure,hyperglycaemia and hyperlipoidemia.

　　【Key words】 Transient ischemicattack attack;Cerebral infarction;Risk factor

　　短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的、可逆的神经功能障碍，症状多持续1 min，很少超过1 h。我们通过对126例TIA患者的临床资料分析，旨在探讨TIA发展至脑梗死的危险因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月收治TIA患者126例，其中男76例，女50例，年龄32～91(59.2±10.1)岁。符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[1]，并结合头颅CT或MRI证实。于入院前1月内至少有1次发作，其中颈内动脉系统89例，椎基底动脉系统28例，累及两个系统9例。表现为发作性单瘫或偏瘫87例，失语或构音障碍62例，纯偏身感觉障碍14例，眩晕13例，复视11例，一过性黑朦9例，视物模糊或视野缺损5例，平衡障碍4例，意识障碍4例，耳鸣2例，跌倒发作1例。伴有高血压病66例，糖尿病34例，冠心病29例，风湿性心脏瓣膜病变4例，房颤7例。既往有脑卒中史14例，吸烟、饮酒史19例。

　　1.2 方法 入选后详细询问患者入院前1个月内TIA发作次数、持续时间，并进行神经系统查体，检测血压、血糖、血脂、心电图及头颅CT或MRI，观察住院期间发作次数及持续时间。入院后给予阿司匹林联合低分子肝素及他汀类药物治疗，频繁发作者给予小剂量尿激酶或降纤酶治疗，发作时间>1 h者给予溶栓治疗。经治疗后TIA停止发作≥7 d出院，发生脑梗死者给予相应治疗，病情稳定后出院，出院后随访6个月。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件，差异显著性检验采用t检验或χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 TIA累及的脑血管系统及脑梗死的发生率 126例患者中共49例发生脑梗死，其中颈内动脉系统TIA 89例中31例发生脑梗死;椎基底动脉系统TIA 28例中15例发生脑梗死，同时累及两个系统TIA的9例中3例发生脑梗死。6例TIA患者死于脑梗死，其中4例为脑干梗死，2例为大脑中动脉供血区梗死。

　　2.2 TIA后发生脑梗死时间 本组TIA后共49例发生脑梗死，首次TIA后24 h内发生脑梗死6例，1～7 d 28例，8～30 d 8例，31 d～3个月5例，4～6个月2例。

　　2.3 首次TIA持续时间、发作频率及治疗时间与发生脑梗死的关系 发作持续时间<10 min的60例中发生脑梗死24例(40.0%)，10～30 min的43例中发生脑梗死17例(39.5%)，>30 min的23例中发生脑梗死15例(65.2%)，差异有统计学意义(P<0.05);发作频率<1次/d的22例中发生脑梗死5例(22.7%)，1～3次/d的65例中发生脑梗死17例(26.2%)，>3次/d的39例中发生脑梗死20例(51.3%)，差异有统计学意义(P<0.05);发作次数为1次的38例中发生脑梗死9例(23.7%)，2～5次的77例中发生脑梗死25例(32.5%)，>5次的11例中发生脑梗死11例(100.0%)，差异有统计学意义(P<0.05);首次发作距离治疗时间<6 h的8例中发生脑梗死1例(12.5%)，6～24 h的23例中发生脑梗死3例(13.0%)，>24 h的85例中发生脑梗死45例(52.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4 TIA患者中脑梗死组与无脑梗死组其他因素的比较 脑梗死组49例中，年龄(59.7±11.38)岁，无脑梗死组77例中，年龄(59.2±9.49)岁，两组差异无统计学意义(P>0.05);首次发作至治疗的时间脑梗死组为(2.57±2.04)d，长于无脑梗死组的(1.81±1.67)d，两组差异有统计学意义(P<0.05);其他比较。

　　3 讨论

　　TIA具有短暂性、可逆性、反复发作的特点，是较轻的脑血管病之一，但有1/3的TIA 患者将发展为脑梗死，是脑梗死的重要危险因素。较多研究表明，TIA 后是否发生脑梗死与诸多因素有关。有资料显示，TIA 2 d内发生脑梗死的危险性为5%[2]，30 d内发生脑梗死的危险性达9.2%，90 d内发生脑梗死的危险达10.5%，且发生脑梗死的患者中有1/2在TIA后48 h内。本组资料显示，TIA后脑梗死发生率为38.9%，其中85.7%发生在1个月内。椎基底动脉系统TIA后发生脑梗死的比率较高，预后差。现在多数学者认为[3，4]，TIA持续时间一般<15 min，>1 h应视为缺血性脑卒中。本组81.7%的患者TIA持续时间≤30 min，>30 min的患者65.2%发生了脑梗死，表明脑梗死的发生与TIA持续时间有关。24 h内>3次发作或数小时内有多次发作的患者，发生脑梗死的危险性大大增加。因此，1次发作超过1 h或短时间内TIA数次发作的患者，发生脑梗死的危险性较大。Albers等[5]研究发现，TIA患者就诊及接受抗血小板、抗凝治疗的时间与脑梗死的发生有关。TIA后24 h才就诊并接受抗栓治疗将增加脑卒中的危险。本组资料中TIA发作>5次的患者100%发生脑梗死，而发作1次及24 h内接受抗栓治疗的TIA患者，发生脑梗死的比率明显减少。

　　本组资料显示，TIA后发生脑梗死的患者其血压、血糖、胆固醇均高于无脑梗死患者，而两组年龄间差异无统计学意义。提示伴有高血压、高血糖及高胆固醇的TIA患者，发展至脑梗死的危险性增加。

　　【参考文献】

　　1 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.

　　2 Lovett JK,Dennis MS,Sandercock PA,et al.Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack.Stroke,2003,34(8):E138E140.

　　3 Daffertshofer M,Mielke O,Pullwitt A，et al.Transient ischemic attacks are more than “ministrokes”.Strock,2004,35(11):24532458.

　　4 曾进胜.值得高度重视的短暂性脑缺血发作.中国脑血管病杂志，2004，1(9)：385388.

　　5 Albers GW,Caplan LR,Easton JD,et al.Transient ischemic attackproposal for a new definition.N Engl J Med,2002,347(21)：17131716.