短暂性脑缺血发作48例诊治体会
发表时间：2011-10-24 浏览次数：408次
作者：马丽雯 作者单位：北镇市人民医院，辽宁 北镇
【关键词】 短暂性 脑缺血
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是常见的脑血管疾病，我院自2006—2007年共收治短暂性脑缺血发作患者48 例，采用综合治疗的方法，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例TIA患者的诊断符合全国第四次脑血管学术会议通过的各类脑血管疾病诊断要点[1]，均经头颅CT或MRI检查，其中颈内动脉系统TIA30 例，椎-基底动脉系统TIA18例。48 例患者中男30 例(占62.5%)，女18 例(占37.5%)，年龄(35～82 岁)，平均67 岁。临床表现为偏侧肢体无力、麻木21 例，失语7 例，眩晕12 例，构音不良2 例，视觉障碍4 例，晕厥2 例。既往史有高血压病者24 例，糖尿病者10 例，冠心病及房颤者12 例，高血脂者18 例，肥胖者16 例，吸烟饮酒者22 例。
1.2 治疗方法 所有患者均针对病因积极治疗原发病，控制血压、血糖。对高血脂者采用他汀类药物治疗，使胆固醇<5.2 mmol/L，LDL<2.58 mmol/L。预防治疗给予阿司匹林片每天100 mg口服，用于抗血小板聚集，对于伴有房颤和频繁发作的TIA患者给予口服华法林抗凝，并根据凝血功能情况调整用药剂量，用尼莫地平及中成药脉络宁改善脑血流。住院治疗7～14 天。嘱患者出院后继续控制血压、血糖、血脂，长期服用阿司匹林片，并改善饮食习惯，适当进行体育锻炼，预防TIA复发。对所有观察病例随访1 年。
2 结果
48 例患者经治疗，有45 例患者1 年内未再发生TIA，2 例患者1 年内发生2 次TIA，1 例患者1 年内发生脑梗死。TIA复发及发展成脑梗死的患者均患有高血压、高血脂，其中1 例患者有糖尿病。
3 讨论
TIA是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20 分钟，多在1 小时内缓解，最长不超过24 小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶[2]。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA[2]。诊断TIA要明确：(1)是否为真正的TIA。需要和癫痫部分发作、梅尼埃症、心脏疾病、基底动脉型偏头痛等相鉴别;(2)哪个血管系统发生缺血。是颈内动脉还是椎-基底动脉;(3)明确病因及发病机制。诊断明确后应迅速处理，因为TIA是脑卒中的高危因子。TIA频繁发作者24 小时内发生缺血性脑卒中的几率可达50%[2]。如果首次就诊后24 小时之内又发作2 次或以上，或就诊前72 小时之内发作3 次或以上，即所谓的渐强型或频发型TIA，很容易演变成脑梗死[3]。
我院采用综合方法治疗TIA，随访1 年，有2 例再发，1 例发生脑梗死，其有效率为93.75%。因此，笔者认为，对于TIA，预防比治疗更重要。医生要对每位TIA病人进行健康教育，建议患者戒烟、规律锻炼、控制饮食、维持满意体重，减少钠盐的摄入，避免过度饮酒，干预可干预的一切危险因素。对于颈内动脉或椎-基底动脉严重狭窄的TIA患者可考虑手术治疗。
【参考文献】
[1] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996 ,29(6):379-380.
[2] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:173-175.
[3] Spengos K, Panas M, Tsivgoulis G, et al. Crescendo transient ischemic attacks due to middle cerebralartery stenosic[J].Cerbrovasc Dis,2004,17(2-3):266-268.
