社区老年脑卒中患者现状调查

　　作者：邵慧,乔丽旻,王宗颖,徐罗,盛建华,刘晓　　作者单位：1 200025 上海，上海市顺昌医院　　2 200030 上海，上海市精神卫生中心

　　【摘要】 目的 调查并分析本社区老年脑卒中患者的治疗现状、认知功能和生活功能。方法 应用自行设计调查表、简易智力状态检查量表(MMSE)和生活活动能力量表(ADL)对200例社区脑卒中患者进行调查。结果 社区患者有以下特点：(1)女性，小学以下文化程度和年龄大者居多;(2)15.5%患者发病前有诱因，多见情绪波动、劳累、血压波动;(3)82.0%患者伴随疾病，多见高血压(64.0%);(4)缺血型占87.0%;(5)74.5%患者遗留有功能障碍;(6)30.5%患者接受康复治疗;(7)MMSE评分(18±10)分，ADL评分(39±13)分。结论 社区脑卒中患者以缺血型多见，高血压是主要致病因素，多数患者遗留功能障碍，康复治疗严重不足，生活功能和认知功能受损严重，需予以关注。

　　【关键词】 社区,脑卒中,现状调查;简易智力状态检查量表,生活活动能力量表

　　【Abstract】 Objective To investigate and analyze the community-based treatment of the status quo, cognitive function and life function in elderly patients with stroke.Methods Using self-designed questionnaire, mini-mental state examination (MMSE) and activity of daily living scale (ADL) to investigate 200 cases of stroke patients. Results The results had the following characteristics in community-based patients with: firstly, women, primary school education level and older persons were in the majority; secondly, 15.5% patients had inducements, mostly mood swings, tiredness and blood pressure fluctuations; thirdly, 82.0% of patients with accompanying diseases, mostly hypertension (64.0%); fourthly, ischemic accounted for 87.0%; fifthly, 74.5% of patients with dysfunction; sixthly, 30.5% of patients received rehabilitation therapy; seventhly, MMSE score was (18 ± 10) and ADL score was (39 ± 13). Conclusion Ischemic stroke patients in community is mostly. Hypertension is a major risk factor. The majority of patients have dysfunction. A serious shortage of rehabilitation therapy, life functions and cognitive function in severely damaged, need to be concerned.

　　【Key words】 community; stroke; investigation of the status quo; mini-mental state examination (MMSE); activity of daily living scale (ADL)

　　脑卒中是世界范围内老年人群的常见病、多发病，且发病年龄有年轻化趋势。其发病率、死亡率、致残率和复发率均很高，一旦患者发生脑卒中后就会给自己带来躯体、精神双重痛苦，给社会和家庭带来极大的负担，因此要提高脑卒中患者的生命质量及生活质量。现对社区脑卒中患者治疗现状进行调查，同时了解其认知功能、生活功能及其相关因素，为进一步探讨适合脑卒中患者的康复治疗模式提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象资料 调查上海卢湾某社区脑卒中患者200例。入组标准：符合全国第四届脑血管病会议所制定的脑卒中诊断标准且具备CT或MRI资料;在2000—2006年期间脑卒中患者，性别、职业不限;排除先天性疾病、传染性疾病、脑外伤、中毒等因素引起的脑功能障碍。

　　1.2 调查工具 采用自制调查表评定入组患者，由一般情况(包括性别、婚姻、文化程度)、患者病情及治疗现状(包括诱发因素，伴随疾病，卒中类型，发病症状，就诊医院，健康宣教，康复治疗)、简易智能状态检查表(MMSE，评分越高，认知功能越好)及生活活动能力量表(ADL，评分越高，生活功能越差)构成[1]。

　　1.3 调查方法 调查员为本院医师，调查前针对调查内容及方法对调查员进行了统一严格的培训。所有调查均取得病人的知情同意。

　　1.4 统计学处理 使用SPSS11.5软件进行数据分析与处理。

　　2 结果

　　2.1 一般情况 本次共调查200例。其中男91例, 女109例;年龄78±6岁(60～96岁)。已婚128例，丧偶72例;文盲16例，小学116例，初中或技职校46例，高中或中专12例，大专及大专以上10例;

　　2.2 患者病情及治疗现状

　　2.2.1 诱因 169例无诱因(84.5%)，31例有诱因(15.5%)。诱因中情绪波动14例(45.1%)，劳累6例(19.3%)，血压波动5例(16.1%)，季节变化3例(9.7%)，其他2例(6.5%)，情绪波动+劳累1例(3.2%)。

　　2.2.2 伴随疾病 36例无伴随疾病(18.0%)，164例有伴随疾病(82.0%)。164例伴随疾病的患者中，高血压67例(33.5%)，冠心病7例(3.5%)，糖尿病2例(1.0%)，其他疾病7例(3.5%)，其中61例伴随两种疾病(高血压伴随冠心病或糖尿病占30.5%)，20例伴随三种及以上疾病(10.0%)。

　　2.2.3 卒中类型 缺血型174例(87.0%)，出血型21例(10.5%)，混合型5例(2.5%)。

　　2.2.4 发病症状 脑卒中患者均有各种不同程度的意识、肢体、语言功能障碍和其他功能障碍。其中116例(58%)表现为一种障碍，73例两种障碍(36.5%)，11例三种以上障碍(5.5%)。其中163例次(81.5%)肢体障碍，55例次(27.5%)语言障碍，21例次(10.5%)意识障碍，53例次(26.5%)其他障碍。

　　2.2.5 就诊情况 200例患者发病后首次就诊情况，其中166例(83%)至三级医院，34例(17%)至二级医院。其中143例急诊科(71.5%)，36例神经内科(18%)，20例急诊及神经内科(10%)，1例门诊(0.5%)。

　　2.2.6 治疗后遗症 51例(25.5%)无后遗症， 149例(74.5%)有后遗症。后遗症中有语言障碍1例(0.5%)，肢体障碍87例(43.5%)，认知障碍3例(1.5%)，其他障碍1例(0.5%)，39例(19.5%)有两种障碍，18例(9%)有三种障碍。

　　2.2.7 康复治疗 139例(69.5%)无康复治疗，61例有康复治疗(30.5%)。康复治疗中5例(2.5%)在专门康复机构治疗;16例(8%)在社区康复中心治疗;24例(12%)自己运动;15例(7.5%)家人帮助运动;专门康复机构治疗+自己运动1例(0.5%)。经康复治疗后36例无效，25例有效。

　　2.3 健康宣教 138例(69%)有健康宣教，62例(31%)无健康宣教。

　　2.4 患者的认知功能、生活能力及其相关因素 MMSE评分(18±10)分(0～30分);ADL评分(39±13)分(1～56分)。分别以MMSE、ADL为因变量，做二次逐步线性回归分析，以分析影响病人生活功能和认知功能的因素。二次分析的自变量相同，包括年龄、性别(1=男、2=女)、文化程度(0=文盲、1=扫盲、2=小学、3=初中或技职校、4=初中以上)、病程(2.39±1.89年)、卒中类型(1=缺血型、2=出血型、3=混合型)、功能障碍(0=无、1=语言、2=肢体、3=语言+肢体)、治疗类型(1=持续、2=间断)、康复治疗(0=无、1=有)、宣教(0=无、1=有)。结果为：(1)y(ADL评分)=-3.129+10.33(治疗类型)+4.919(功能障碍)+0.245(年龄);方程检验，经方差分析，F=28.37，P=0.000。(2)y(MMSE评分)=54.44-10.403(治疗类型)-3.349(功能障碍)-0.267(年龄)+1.810(文化程度)+2.992(康复治疗);方程检验，经方差分析，F=26.41，P=0.000。

　　3 讨论

　　本研究共调查200例患者，其中以女性，小学以下文化程度和年龄大者居多，说明年龄、性别、文化程度对脑卒中有影响。另外发现，仅少数患者发病前有诱因(15.5%)，多见情绪波动、劳累、血压波动。脑卒中以缺血型为主，占87.0%。

　　流行病学调查发现，高血压、糖尿病、冠心病是引起患脑卒的主要危险因素[2]。因此本次研究在调查患者伴随疾病时，着重调查了高血压、糖尿病、冠心病，结果发现高血压的患病比例高达64.0%，说明高血压是引起脑卒中的重要因素。无论是什么原因致成的，无论发生在任何年龄和性别，无论对出血性还是缺血性卒中，高血压都是一个公认的、强有力的、重要的、独立的危险因素。我国21省农村研究证实，有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍[3]。有人甚至把高血压看作脑卒中整体的一部分。本次调查发现，患者伴随心脏病、糖尿病比例相对稍低，提示此两种疾病对脑卒中亦有影响，但低于高血压。

　　脑卒中患者常伴有各种后遗症和功能障碍。本次调查发现，有74.5%的患者遗留多种功能障碍，本组患者无论是在运动、感觉、语言还是心理方面，均存在不同程度的功能障碍，他们在生活中经受着身体残疾和心理障碍的折磨，一些人不得不依赖于家人，这不仅影响了其自身的正常生活、工作和学习，也给患者家庭和社会带来了负担。

　　研究发现，患者接受康复治疗的只占30.5%，说明系统规范的康复训练不到位。本组多数患者缺乏正确的康复指导，更不用说家庭康复锻炼。他们普遍反映“不知道如何锻炼”。另外，尚有部分人认为“反正已经瘫痪了，再锻炼也没有用”。他们不仅未掌握相关的康复知识和技能，同时还缺乏家庭康复锻炼的意识。目前，虽然多数人在附近的社区卫生服务中心治疗，而且部分人还建立了家庭病床，但社区医护人员提供的服务主要是开药、拿药、定期监测血压以及讲解一些脑卒中基本知识等，而很少进行定期上门指导具体的功能锻炼方法。实践证明，脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上[4]，回归家庭、社区的病人仍需要大量的维持性训练，否则可能使已取得的疗效衰退[5]。因此增强脑卒中患者的家庭康复意识，对他们进行家庭康复指导已是当务之急。

　　本研究显示，脑卒中患者接受康复健康宣教的比例为69.5%，说明大多数患者接受了健康教育，但这种健康教育多流于形式，康复措施真正落实困难很大，有待于进一步加强。

　　患者生活功能评定发现，ADL评分为(39±13)分。而ADL的界限分为22分，大于等于界限分者生活功能明显受损，结果说明患者的生活功能严重受损。多元分析发现，持续治疗、无功能障碍、年龄小的患者生活功能好。

　　患者认知功能评定发现，MMSE评分(18±10)分。而MMSE的界限分为24分(初中文化)、20分(小学文化)和17分(文盲)，小于等于界限分者认知功能的损害已达痴呆程度，结果说明患者的认知功能严重受损。多元分析发现，持续治疗、无功能障碍、年龄小、文化程度高、参加康复治疗者，认知功能好。

　　综上所述，本社区脑卒中类型以缺血型多见，高血压是主要致病因素，多数遗留多种功能障碍，康复治疗严重不足，生活功能和认知功能受损严重，这些均值得予以关注和干预。尤其要强调高血压的控制、治疗的持续性和规范系统的康复治疗。

　　【参考文献】

　　1 张明园，Elena Yu, 何燕玲. 痴呆的流行病学调查工具及其应用. 上海精神医学，1995，7(增1)：46.

　　2 陈彤，尹岭，李小鹰,等. 老年人群脑卒中现患率及危险因素调查. 中华老年心脑血管杂志，2003，5(3):168-169.

　　3 魏艳静，韦再华，李淑敏. 脑卒中危险因素研究. 中国临床保健杂志，2005，8(1)：82.

　　4 侯晓敏，韦向军. 恢复期脑血管病的家庭治疗及护理体会.苏州医学院学报，2000，20(8)：776-777.

　　5 蔡海鸥. 脑卒中后的社区康复. 中国康复医学杂志，2001，16(1)：49-50.