化瘀行水法配合治疗慢性肾功能衰竭53例临床观察
发表时间：2012-12-10 浏览次数：788次
作者：张家宏 作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市翠屏区中医专科医院内科
【摘要】目的 探讨配合化瘀行水法治疗慢性肾功能衰竭的疗效。方法在西医常规治疗的同时配合中药验方桃红四物汤加减口服(每天3次，每次100ml，4周1个疗程)。结果 中药配合治疗53例患者的疗效明显优于单纯西医治疗者;且未见明显副反应。结论 中药化瘀行水法配合治疗慢性肾功能衰竭疗效肯定。
【关键词】 化瘀行水法;慢性肾功能衰竭;临床观察
慢性肾功能衰竭是临床中一种多发病症，危害严重，治疗棘手，治疗主要以西医为主。我院住院部近数年来收治53例慢性肾功能衰竭患者(非透析患者)，在常规西医基础治疗的同时均配合3个疗程以上的中药化瘀行水的治疗，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察的53例患者中，男37例，女16例;年龄28～65岁，平均42.6岁;病程6个月～5年不等。全部病例均为慢性肾功能衰竭早中期(即终末期之前)，均有肾功能减退的临床表现及实验室和影像学检查异常，符合我国《内科学》(2008版)教材的诊断标准。
1.2 治疗方法 中医病名诊断为水肿、关格、癃闭、溺毒或虚痨等，均辨证为瘀血阻络型，症见：以上腰身疼痛，痛有定处，肢体水肿，纳差泛恶，有离经之血如尿血等，四肢麻木，舌质紫暗或有瘀斑;可伴兼症：(1)湿浊内蕴：纳差，腹胀，恶心，水肿，舌苔厚腻;(2)脾肾气虚：面色不华，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡苔白。治则：化瘀行水。治疗：桃红四物汤加减，桃仁15g，红花15g，当归(归尾)15g，川芎20g，赤芍15g，丹参30g，酒军6g，鸡血藤30g。兼症加减：湿浊内蕴加：藿香15g，苏叶20g，黄连10g，法夏12g;脾肾气虚加：黄芪30g，枣皮20g，黄精15g或虫草3g。 服法：每日1剂，浓煎，每天3次，每次100ml，4周1疗程，均治疗3个疗程以上，2个疗程间停药1周。
1.3 疗效判断 经3个疗程以上治疗，临床症状和体征明显减轻或消失，主要实验室和影像学检查明显改善或正常，为显效;临床症状和体征未减轻或反而加重，主要实验室和影像学检查无改善，为无效;处于两者之间有一定好转的情况，为有效。
1.4 观察方法 住院期间每天观察病情变化，出院后每周1次门诊随访，症状减轻或消失后每月1次门诊随访。
1.5 结果 本组53例患者，治疗3个疗程后显效29例，有效23例，无效1例(转为透析治疗)，有效率98.1%。
2 讨论
[1，2]慢性肾功能衰竭患者的患病率目前有增高趋势，单纯西医治疗的形势不容乐观。祖国医学在长期的临床工作中，积累了丰富的的临床经验。许多中医名家在浩瀚的古籍中详细论述了与之相关的多种调整机体状态的证型及治法。如张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”;《景岳全书》记载：“水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，犯及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆”;《重订广温热论》指出;“溺毒入血，血毒上脑之候，头痛而晕，视力朦胧，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸常有溺臭……”等等。现代中医进一步发展了对本病病机的认识，在围绕此病“虚、浊、瘀、毒”四大病理因素分析的基础上，提出：慢性肾脏疾病，瘀血病症出现早，且留而不去，贯穿始终。“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血瘀变成水之证”(《血证论·肿胀》)。起病之初，尿有离经之血(瘀血之症)，病程迁延，尿血屡见，病趋虚痨、溺毒、关格后，痛有定处、肌肤甲错等瘀血证候愈见。肾络血瘀滞涩，肾失濡养，病久虚痿。此时小便不利，水道不通，关乎肺脾肾，更当注重化瘀蠲毒，桃红四物汤因此而用宜，而其中一味大黄似画龙点睛之用。通过一段时间的用药，达活血化瘀、通腑泄浊之效，而化瘀行水可通过拮抗肾组织纤维化、保存残存肾单位功能而达扶正固本，是中医治疗此病祛邪安正的关键;与西医治疗所体现的减轻肾单位高滤过负荷、控制恶化因素、治疗并发症等相比较，更宗旨治病求本、扶正固肾。因此，通过桃红四物汤加减的化瘀行水贯穿治疗始终，带动了整个治疗过程的良性发展，使“虚、浊、瘀、毒”四大病机从恶性循环中逐步得到改善，标本兼治，随之病情逐渐减轻，患者的心理负担和经济压力也得到改变，生活质量提高，最终显现巨大的社会效益。当然，单纯用中药治疗也是不全面的，必须配合西医的基础治疗、有效的养身康复手段以及患者积极的治疗态度等方面，才能取得更好的疗效。此外，在用药过程中，还应注意用药的时机、血钾的检测、活动性出血的药物调整问题等。综上所述，化瘀行水法配合治疗慢性肾功能衰竭的有效率高，疗效肯定，经济方便，体现了祖国医学在疑难病症的治疗上独特而科学的优势与力量，应该大力弘扬和进一步推广。
【参考文献】
1 郑杨,张浩,李淑菊,等.益肾活血法延缓慢性肾衰竭的实验研究.中医药信息,2005,(6):56-57.
2 邱模炎.赵绍琴.从湿热伤血论治慢性肾炎的经验.山西中医,1990, 6(5)：10-13.
