综合康复疗法治疗颈椎病致颈源性头痛的临床观察

颈源性头痛CEH,是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性疾患所引起的,慢性、单侧头痛,主要表现在颈枕部、头顶部、颞部、额部和眼眶部的一种牵涉痛。目前临床主要采用药物、针灸、推拿、理疗、神经阻滞和外科方法治疗,各有其优缺点,疗效不一。本次研究旨在检验联合应用间歇式颈椎牵引、多功能电脑中频和微波治疗颈椎病致颈源性头痛的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010-03-2012-03我科门诊就诊并确诊为颈椎病致颈源性头痛患者ω例,随机分为康复组(间歇式颈椎牵引联合多功能电脑中频和微波治疗)和药物组,其中男21例,女39例;年龄18-65岁,平均41.2岁,病史1~4年.颈部疾患中有颈椎生理曲度变直或反弓者15例,颈椎间盘突出者10例,寰枢关节紊乱者9例,椎间隙狭窄、钩椎关节增生者15例,合并两种及以上病理改变者11例。两组患者在性别、年龄、病程及影像学方面差异无统计学意义(D005),见表1。

1.2诊断标准(1)符合颈椎病诊断标准;(2)以头痛为主要症状,伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根症;(3)上颈段及枕大神经处有压痛;(4)X线摄片或CT、MRT检查上颈段有异常改变。

1.3纳人标准及排除标准纳人标准:(1)所有患者符合诊断标准,均为首次单侧发病,连续治疗2个疗程;(2)所有患者确诊后,将自愿接受此治疗方法的患者纳人其中。排除标准:(1)有头痛症状但颈椎Ⅹ线摄片或CT、MRI检查上颈段或上颈段颈椎体检正常者;(2)未能连续完成2个疗程治疗者;(3)接受针灸等其他治疗者;(4)有理疗禁忌症者;(5)患有严重的心、肝、肾疾病者;(6)五官科疾病、癫痫、内耳前庭疾病及颅内器质性疾病等引起的头痛者;(7)有精神病史及治疗不合作者;(8)丹艮用塞来昔布和盐酸乙哌立松药物禁忌症者。

1.4治疗方法药物组采用口服消炎止痛药治疗,康复组采用间歇式颈椎牵引联合多功能电脑中频和微波治疗。

1.4.1颈椎牵引治疗采用日本ITO公司TM-300型电脑床牵引器,患者取坐位,枕颏吊带牵引,颈椎垂直位,牵引重量从5吒开始,然后根据患者体重、年龄和自我感觉情况逐渐增加至男性12kg,女性10kg,残留力3吒,采用间歇牵引模式,牵引时间sO s,间歇时间10s,每次治疗20min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.4.2多功能电脑中频治疗采用北京爱沃斯洁翔云公司ECM99B型电脑中频治疗仪,将一组直径15mm×15 mm的硅橡胶电极,并置固定于颈枕部压痛点,瞩患者仰卧于治疗床上,采用内储处方2,剂量为耐受限,每次治疗20min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

⒈4.3微波治疗采用上海维世康医用电子公司MTCJ微波治疗仪,将微波辐射器垂直对准颈枕部压痛点(扳机点),间距250px,温热量,每次治疗15汕n,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.4.4口服药物塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司生产,国药准字:⒓00gO“9),02g,每日2次,口服。盐酸乙哌立松片(妙纳×卫材(中国)药业有限公司生产,国药准字:H20041061),~,ˉO mg,每日3次,口服,连续服用2个疗程。瞩患者佩戴颈托3周。注意坐姿、卧姿、调整枕头高低,避免颈背部和颈犰部着凉,避免情绪激动。

1.5疗效评定采用10分制视觉模拟量表(Vistld Analogue scale,VAs)测定患者的疼痛感,分别在治疗前及治疗两个疗程后进行评定。依据VAs加权计算方法对疗效进彳亍评估,VAs力口枢1值=(A_B)/A×100,A为治疗前VAs评分,B为治疗后VAS评分。临床痊愈:VAS加权值≥乃;显效:VAs加权值≥50刀5;有效:VAs加权值≥乃犭0;无效:VAS加权值≤乃。分别在治疗前及治疗两个疗程后进行评定。

1.6统计学分析所有数据采用SPSS10.0软件统计,统计数据以跖圯表示,计数资料采用2检验,计量数据采用苫检验,等级资料采用Ridit分析,P<0.05表示差异具有显著性。

2结果

治疗前康复组与药物组患者VAs评分经J检验,无显著性差异(P<0.05);两组患者治疗后VAs评分值与治疗前比较均有下降,与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后康复组VAs评分下降程度比药物组明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。治疗后两组疗效比较,康复组与药物组临床痊愈率分别为83.3%,33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总有效率分别为96.7%,76.7%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

头痛是临床常见的症状之一,病因复杂,分型繁多。以往起源于或位于颈、项、枕部的头痛,多诊断为神经性血管头痛、枕神经痛、偏头痛,不被认为是头痛的常见原因。随着对颈源性头痛认识的深人,学者们一致认为颈源性头痛的发生是高位颈神经(C1ˉC3)所支配的结构发生病损而产生伤害性痛觉信息,通过Cj-C3神经传人纤维之间及其与三叉神经传人纤维的中枢会聚,使伤害感受性输人产生紊乱而形成的一种头面部牵涉痛,颈椎的退行性改变和颈枕部肌筋膜痉挛是发病的主要因素倒,属于高位的颈椎病。

外力作用或长期头颈部姿势不当(侧弯、过屈、过伸、突然过度旋转等)可破坏颈椎生物力学平衡性,造成颈椎曲度异常,颈椎关节早期失稳;长期紧张的精神活动所致的颈枕部肌肉、韧带及关节囊等软组织慢性损伤、炎性水肿、挛缩粘连,可刺激、压迫、牵拉头部敏感软组织及椎动脉周围的交感神经;长期慢性劳损、陈旧性外伤等引起椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间的错位、错缝、脱位或后关节紊乱、骨赘形成、甚至椎间孔狭窄;以上颈椎病变均可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛。

从表1可见,患者的影像学表现主要为颈椎生理曲度变直或反弓、颈椎间盘突出(均为C椎间盘突出)、寰枢关节紊乱和椎间隙狭窄、钩椎关节增生等变化,颈椎生理曲度异常可引起头痛,并且与头痛程度呈正相关⒕9到,颈椎牵引可以调节和复原已经被破坏的颈椎内外平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,改善异常的颈椎生理曲度阄,甚至恢复正常;纠正椎体的倾斜,使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变也随之消失,恢复颈椎的正常生理功能冂,同时牵引可使椎间盘内形成负压,后纵韧带张力增强,使早期、轻型患者在突出物尚未与周围组织形成粘连时,易于回纳,加强颈椎的稳定性。颈源性头痛是上颈椎病变,所以我们采用颈椎垂直位牵引,牵引持续30秒,间歇10秒的断续模式丿可以对颈部痉挛的肌肉起到模拟按摩作用,使其逐渐放松,缓解疼痛。

多功能电脑中频通过对肌肉的低频电刺激,促进局部血液循环,使血管通透性增高,促进代谢产物和炎性物质的排泄,缓解疼痛,同时使肌肉有节律的收缩和舒张,缓解痉挛,防止或减缓肌肉粘连,又使粘连组织得到松解㈣。微波具有产热、消炎、退肿、改善血液循环,并能促使激肽类致痛物质排除体外网,我们采用微波直接照射颈枕部压痛点(颈源性头痛扳机点位于枢椎横突、枕下三角和乳突后下方),可以降低交感神经的兴奋性,松弛痉挛的颈枕部肌肉,减轻疼痛。

目前药物治疗颈源性头痛主要以消炎镇痛药、肌肉松弛药、血管扩张药、神经营养药为主,但存在副反应大,停药后容易复发等因素,因此我们采用间歇式颈椎牵引、多功能电脑中频和微波联用治疗颈源性头痛,三种物理方法相互结合,相互补充,获得满意的临床疗效。

颈椎失稳刺激颈交感神经引起头痛,颈托制动可以限制颈椎活动,增加颈椎的稳定性,减少因颈椎活动对颈枕部扳机点的刺激。

观察表明,间歇式颈椎牵引联合多功能电脑中频和微波治疗颈源性头痛起到了协同作用,提高了疗效,操作简便,安全性好,患者易于接受,是值得临床推广的一种治疗方法。

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