高血压颅内血肿57例碎吸术的治疗分析
发表时间：2011-10-26 浏览次数：432次
作者：包淑兰1,贾创创2,魏进旺2 作者单位：甘肃兰州，兰州石化总医院神经内科 2 甘肃兰州，兰州市第二人民医院神经外科
【摘要】目的立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，降低高血压脑出血患者的死亡率及致残率，提高生活质量。方法在CT引导下对57例高血压脑出血患者进行血肿定位，应用YL-1型微创针行血肿穿刺碎吸引流术。结果 57例中，神经康复Ⅰ级为7.02%，Ⅲ级为8.27%，Ⅳ级为17.53%，Ⅴ级为67.68%。结论 立体定向微创血肿碎吸术在治疗高血压脑出血中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的特点。
【关键词】 高血压;颅内血肿，立体定向血肿碎吸术
随着社会人口的老龄化，高血压颅内出血已经在人群中成为常见病、多发病，采用保守治疗和常规开颅手术疗法，死亡率较高，存活者中重残占40%以上[1，2]。本文通过57例高血压颅内血肿应用YL-1型一次性穿刺针[3]，临床治疗观察分析认为其在治疗高血压颅内血肿中具有成功率高、病死率低、病残率低、感染率低、住院时间短的优点，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象
本组为我院2003年1月-2004年6月收治的高血压颅内血肿患者，男32例，女25例，年龄32～84岁，平均59.6岁。GCS评分：9分以上3例，6～8分52例，6分以下2例，均为自发性高血压颅内出血。破入侧脑室21例，脑室铸型17例，脑脊液循环障碍4例，幕上出血51例，幕下出血6例，CT估测出血量8～96ml，平均43.5ml。
1.2 治疗方法
57例患者均在CT定位后局麻下行常规YL-1型碎吸针穿刺引流术，穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。4h之内行手术治疗2例，6～12h 37例，12h之后18例。术后6h内二次出血2例。穿刺成功后，针在血肿中心偏外侧缘，侧管抽吸液态血肿后，抽取压力以5ml空针0.5～1ml压力为准，用生理盐水250ml+肝素钠12500U+尿激酶4万单位冲洗血肿腔，并将穿刺针逐渐进至血肿中心，一般血肿首次冲洗出的量不超过血肿量的1/3，术后血肿腔内注入盐水5ml+尿激酶2万单位+肝素钠6500U，夹闭侧管，4h后开管引流。每天重复2次，一般3～4天血肿即可清除，清除血肿以复查CT血肿中心有脑组织影清晰显示，颅内压基本恢复正常为标准。血肿破入侧脑室者可同时行侧脑室外引流，侧脑室铸型者行脑室外引流并注入尿激酶治疗，其中7例因血肿较大行双针穿刺引流，术后给予抗炎、脱水、神经营养治疗并积极预防各种并发症。
1.3 结果
死亡4例，全偏瘫5例，不全偏瘫、偏瘫侧肌力Ⅱ～Ⅲ级9例，可自理生活，面部不全偏瘫7例，其余均完全康复。本组治疗病例中神经康复Ⅰ级为7.02%，Ⅲ级为8.27%，Ⅳ级为17.53%，Ⅴ级为67.68%。
2 讨论
高血压颅内血肿的发病率近年来呈持续增高的趋势，如何提高高血压颅内血肿的治愈率，降低病残率，已成为摆在神经科医生面前的重要问题。本组通过57例高血压颅内血肿的治疗，认为YL-1型针目前在治疗高血压颅内血肿有一定的优点。笔者认为：(1)YL-1型穿刺针在其适应证情况下，手术操作简单、方便、易于掌握，适合于有CT机的任何医院，能最大限度减少损伤正常脑组织，术中出血少，对机体的打击轻，损伤小，手术时间短，能较快清除颅内血肿，及早解除颅内高压，去除血肿对正常脑组织的压迫和有害影响，对挽救患者生命和预后具有积极作用，紧急情况可在床头施行，一般在换药室1～2名医护人员即可手术，其手术治愈率高，不低于其他手术及穿刺治疗方法。(2)YL-1型针穿刺后固定牢固，针体不易移动，感染机会少，其冲洗时放射状喷洗液易全方位冲洗血肿，侧管的开放不至造成颅内高压，闭管彻底，不易致溶血药物流失。(3)早期病变尚未稳定，病变部位血管存在活动性出血，黄汉辉等[4]也进行了相应的报道。穿刺碎吸时应尽量选择在出血6h后，此时其出血部位血管栓塞已较牢固，二次出血机会少，如果病情不允许早期穿刺，穿刺后应注意碎吸力度，以缓解紧急情况为主，待血凝块牢固，活动性出血停止后，再加快冲洗引流力度。(4)血肿冲洗引流不应特别彻底，以CT复查血肿中心有清晰脑组织影时即可拔针，剩余的出血保守治疗吸收即可，否则彻底冲洗易致二次出血。(5)较大血肿可在血肿中心偏上、偏下同时穿刺2枚针做对口冲洗引流，破入侧脑室者同时行侧脑室外引流术，侧脑室铸型者可于侧脑室外引流的同时，间断注入尿激酶溶血。
总之，笔者认为YL-I型碎吸针在治疗高血压颅内血肿中，具有适应证广，在有CT机的所有医院均可施行，手术操作简单、方便，需用医疗设备要求不高，且固定好、感染机会少，费用低的优点，具有一定的临床使用价值。
【参考文献】
1 于新，刘宗惠，田增民，等.立体定向血肿排空术治疗高血压脑出血的若干问题探讨.功能性和立体定向神经外科杂志，1995，8：7.
2 Niizumma H,Suauki J.Stereotactic aspirafion of putaminal hemorrhager usinga double track aspiration technique.Neurosurgery,1998,22:432.
3 贾保祥，蒋盘宏，顾征，等.经针穿刺治疗颅内血肿.中华外科杂志，1996，34：104.
4 黄汉辉，张蕴增，樊丰势，等.中青年人高血压脑出血的早期及超早期手术治疗.中华神经及精神疾病杂志，1987,13:329.
