人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
发表时间：2014-08-13 浏览次数：801次
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，目前常应用外科手术方法进行治疗，如人工关节置换术、内固定手术等。选择2013 年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的48例老年股骨粗隆间骨折患者给予临床研究，从而探讨人工关节置换术与内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者临床疗效，为提高此类患者疗效及生活质量提供可靠依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：48例老年股骨粗隆间骨折患者均为闭合性骨折，男27例，女21例，年龄61～87岁，平均(72.19±2.23)岁;骨质酥松程度(Singh指数)：Ⅰ级29例，Ⅱ级19例;致伤原因：交通事故伤17例，摔伤29例，其他2例;Evans分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型18例。按照抽签方式将48例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为置换组(24例)与内固定组(24 例)。两组性别、年龄、致伤原因、Evans分型、骨质疏松程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 研究方法：置换组采用人工关节置换手术治疗;内固定组采用内固定手术治疗，两组患者术后均给予抗生素常规预防感染，适当进行抗凝治疗。对两组患者术后进行髋关节功能评分(Harris评分，满分为100分，100～90分为优，89～80分为良， 79～70分为可，70分以下为差)掌握患者治疗效果，给予统计学分析后得出结论。 1.2.2 人工关节置换术：常规麻醉后指导患者取健侧卧位，于髋关节后外侧给予手术切口，将组织分离后显露骨折部位及关节囊，将股骨颈暴露于手术视野下，待股骨头取出后测量尺寸，将髋臼内残留软组织清理后于小粗隆上截骨(约1 cm)，扩髓并将大小粗隆骨块复位后给予骨水泥操作，将人工股骨头(加长)置入，趁骨水泥尚未牢固固定前，用钢丝(或绑带)绑定大、小粗隆间及较大骨片，使其与假体及骨水泥紧贴。 1.2.3 内固定手术：常规麻醉后取仰卧位，患肢与躯干角度为 10°～15°(内敛)，经影像透视(C型臂X线机)闭合复位，于股骨大粗隆外侧朝近端给予手术切口(5～8 cm)，之后插入导针(大粗隆顶端或稍偏外侧)，扩髓后根据患者髓腔直径选择合适的防旋股骨近端髓内钉(PFNA)插入股骨近端髓腔，置入专用导针(股骨头颈内方向)并根据透视情况调整其具体位置，即导针正位、侧位均位于股骨头颈内，打入螺旋刀片并锁定后植入防旋股骨近端髓内钉远端固定螺钉，经近端固定后将主钉尾帽拧入，经透视确定复位效果及防旋股骨近端髓内钉位置后常规缝合手术切口。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
置换组与内固定组老年股骨粗隆间骨折患者经不同外科手术治疗后，其髋关节功能对比分析，结果见表1。置换组患者经治疗后髋关节功能优良率高达91.67%，显著高于内固定组的 75.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究可知，对股骨粗隆间骨折患者进行临床治疗的主要目的在于使骨折复位，恢复髋关节功能，应用内固定手术对此类患者进行治疗效果较为理想。但研究表明，老年股骨粗隆间骨折患者大多伴有骨质疏松疾病，经内固定手术治疗后易出现股骨内侧支撑结构不稳，术后髋内翻畸形发生率较高，治疗效果并不理想[1]。近年来，随着临床医学水平不断进步，人工关节置换术已广泛应用于骨折疾病临床治疗过程中，并取得显著效果。人工关节置换术适应人群[2]：①高龄患者;②骨质疏松程度较重;③骨折类型为不稳定性骨折或粉碎性骨折;④不宜长期卧床;⑤经内固定治疗失败需对患处翻修。由此提示人工关节置换术可避免内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者后出现的相关问题，其临床疗效优于内固定手术。本文研究可知，老年股骨粗隆间骨折患者经内固定手术治疗后，其髋关节功能优良率仅为75.00%，显著低于应用人工关节置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能优良率91.67%。提示人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者可获得满意疗效，保障患者术后髋关节功能恢复效果及生活质量，与熊秉刚等人研究结果相符，值得今后实际工作中推广应用[3]。
4 参考文献
[1] 王继夫,朱伟秀,轩 林.动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折 30例临床分析[J].中国基层医药,2011,15(5):744. [2] 乔绍文,曹念蒙,陈 军.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折研究进展[J].包头医学院学报,2012,24(4):421. [ 3 ] 熊秉刚, 谢文伟, 姚汉刚, 等. 人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较[ J ] . 中国基层医药,2013,15(7):1137.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
