手术治疗踝关节骨折患者的疗效观察
发表时间：2014-08-13 浏览次数：1524次
骨科病种中较为常见的一类病就是踝关节骨折，踝关节是全身骨折发病重要部位，近年来踝关节骨折发病率持续上升，主要集中在青壮年人群之中[1]。当前治疗踝关节骨折最为有效的方式就是进行手术治疗，在踝关节骨折手术中，对踝关节骨折位置的解剖复位技术要求很高，需要实现准确牢固的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年11月～2013年11月收治的70例踝关节骨折手术案例，男39例，女31例，年龄14～73岁。其中依据骨折原因来分，交通事故患者33例，跌伤患者21例，高空坠落患者16例。依据Lauge-Hansen来分，旋后外旋型和旋后内旋型患者分别为23例和13例，旋前外展型和旋前外旋型患者分别为11例和 16例，垂直型患者7例。另外，单踝、双踝和三踝患者依次有14 例、23例和33例。
1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备：踝关节骨折患者在入院后，及时对患肢包扎加压棉垫，并在48 h之内进行手术。本次研究中56例患者的手术治疗都在12 h内，14例患者因其骨折移位较大，先对其进行石膏托外固定，等到踝关节骨折复位之后，再进行手术治疗。 1.2.2 手术治疗过程：对患者踝关节骨折部位进行麻醉，尽量选择与腓浅神经相平行的部位作为手术切口，内踝骨折一般采用弧形切口，三踝骨折采用偏后延长外踝切口。对于双踝骨折的患者，对其进行复位固定时，应按先固定外踝后固定内踝的顺序进行复位固定，三踝骨折患者应依据后踝、外踝、内踝的顺序进行复位固定。后踝的固定方法主要是利用可吸收螺钉从前向后进行固定，大块骨折累及关节面的患者应采用由后向前的方法进行固定;内踝固定利用直径为4.5 mm的可吸收加压螺钉对骨折线进行垂直交叉固定;外踝固定一般采取克氏针张力带或管型钢板进行固定。 1.2.3 术后修复和养护：在进行手术之后，依据患者的骨折恢复情况和皮肤差异，为其制定安排有针对性的锻炼方式和修复时间等。粉碎性骨折的患者，要对踝关节进行支具固定，在术后两周后拆除石膏，进行主动或被动屈伸锻炼活动，10～12周左右可进行适当的负重功能锻炼活动。一般踝关节骨折患者术后2～3 d 后即可进行足趾锻炼和活动关节等，10周左右即可进行负重功能训练。
1.3 手术治疗效果判定标准：显效：患者踝关节活动完全正常，无肿胀、畸形或疼痛感等症状，能够进行一定程度的负重活动。有效：踝关节活动基本正常，能够正常行走，但有肿胀现象。无效：踝关节术后仍然有疼痛感或肿胀症状，正常行走活动受到影响，无法进行相应的负重活动[2]。其中95分以上为优秀，良好为91～95分，中等为81～90分，差评为80分以下。
1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
70例踝关节骨折患者中，进行手术治疗后愈合情况良好，没有出现伤口感染的情况，伤口愈合时间为10～15周。在术后 5～12个月时对患者进行随访，所有患者伤口均为一期愈合。恢复情况：优秀49例，良好16例，中等5例，差评0例，总优良率为 92.9%。
3 讨论
踝关节骨折是一种常见的关节内骨折病种，临床中对于骨折的治疗一般都采用较为有效的手术治疗方式，通过对骨折部位进行解剖复位，保证骨折的完整性，能够有效地恢复骨踝关节的相关活动功能。本次研究中，通过对70例患者进行踝关节骨折手术治疗，效果显著，所有患者踝关节骨折都实现一期愈合，总优良率达到92.9%。应选择良好的治疗时机，在伤后6～8 h内进行手术治疗效果最佳，避免因为手术时机选择不当造成水泡或皮肤坏死等症状。同时还应做好踝关节的内固定工作，保证血液循环畅通，以免引起伤口感染损坏踝关节功能，另外，加强术后锻炼也是非常必要一项康复工作[3-4]。总的来说，踝关节骨折治疗应选择手术的方式进行治疗，注重术前、术中和术后的相关事项，确保骨折部位修复完整和有效。
4 参考文献
[1] 张英祥,刘福松,涂长青.踝关节骨折84例手术治疗临床分析[J]. 医学信息,2010,23(7):149.
[2] 张 树,陈建华.35例踝关节骨折患者手术后疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(23):64.
[3] 刘 恩.不稳定踝关节骨折300例手术治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(4):569.
[4] 崔彦江,付立新,张书钦,等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2764.
[收稿日期：2014-05-20 编校：郑英善]
