补中益气汤化裁方配合钙尔奇D片治疗老年骨质疏松症疗效观察

　　骨质疏松是临床常见病症，其是因为骨量的减少导致骨密度降低，从而引起骨痛、身长缩短、驼背、骨折等多种临床症状，该病好发于老年女性，临床表现为持续性、进行性疼痛。随着我国老龄化社会的加快来临，骨质疏松症成为威胁老年人身体健康的重要疾病。老年性骨质疏松症受多种因素影响，最常见因素是内分泌、营养、遗传、免疫、乙醇中毒、肝病、生殖腺内分泌不足等。祖国医学认为骨质疏松属“骨屡”范畴，主要是脾肾亏虚所致，采取中西医结合的方式治疗能够取得较好的疗效。我院应用补中益气汤化裁方联合钙尔奇D片曰服治疗老年骨质疏松取得满意效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1般资料选择2009-201!年本院收治的150例骨质疏松老年患者，根据患者治疗方式的不同分为2组:治疗组85例，男29例，女56例;年龄67'-89(75.1士4.3)岁对照组65例，男27例，女38例;年龄65一91(74.615.2)岁。2组患者年龄、性别、病情等具有可比性。　　1.2人选及排除标准人选患者符合《中国人原发性骨质疏松》标准，全身无力，以腰背部疼痛为主要症状，并呈进行性加重，轻微外伤可致骨折，伴脊柱后凸畸形。X线检查见骨小梁变稀，骨皮质变薄以股骨、骨盆变化最为明显，椎体可见鱼尾样双凹畸形，骨密度检查呈现阳性征象.近6个月未使用骨代谢药物。中医符合肾气虚型骨质疏松，倦怠嗜卧，颈腰背部酸痛，肌肉萎缩，骨骼畸形.面色黄不华，唇舌薄自，脉弱。排除年龄<65岁者;甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、长期应用糖皮质激素等继发性骨质疏松者;合并严重原发性心、肝、iix病变及造血系统、内分泌疾病及精神疾病者;有椎体压缩骨折或粗隆间骨折合并脊髓神经受压而卧床者。　　1.3方法2组患者均IJ服钙尔奇D片(江苏惠氏制药有限公司生产，每片含元素钙600mg、维生素D125IU)，每晚睡前口服0.6g,3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗组患者在此基础上加用中药方剂补中益气汤化裁方(力一药组成:党参30g、当归12g、拘祀15g,木瓜isg，川续断isg、川牛膝15g,桑寄生isg、香附6g、甘草6g、陈皮6g、柴胡6g,获菩isg、白术12g)，水煎服，早晚各1次，14剂为I个疗程，连续治疗14个疗程。治疗前及治疗6个月对患者行血清碱性磷酸酶(ALP)、白细胞介素6(IL-6)检测，比较2组患者的临床疗效、骨质疏松程度。　　1.4骨质疏松程度分级按照日本慈惠医大标准将腰3椎体骨小梁分为4个等级，正常骨小梁为0级;纵行骨小梁清晰，水平骨小梁减少为1级;纵行骨小梁稀疏，水平骨小梁明显减少为2级;纵行骨小梁模糊，水平骨小梁大部分消失为3级。　　1.5疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》制定。显效:治疗后疼痛完全消失，X线检查示骨密度增加;有效:症状明显缓解，检查示骨密度无明显变化;无效:临床症状及骨密度无明显改善甚至加重。　　1.6统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用c检验和x-检验。计数资料以%表示，计量资料以;士、表示，尸<o.os为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1 2组临床疗效比较治疗组显效46例，有效32例，无效7例，总有效率92%;对照组显效27例，有效13例，无效25例，总有效率62%。治疗组总有效率高于对照组(P<O.O5).　　2.2 2组治疗前后ALP,IL-6水平比较2组治疗后ALP,IL-6均有不同程度降低(P均<0.O5)，治疗组降低更明显，见表2.　　2.3 2组骨质疏松程度比较见表3。　　3讨论　　老年骨质疏松症是临床上常见的疾病，随着全球都在不同程度的步人老龄社会，其发病率越来越高.已经成为严重影响老年人健康的慢性疾病之一因此，老年骨质疏松症得到医学界的广泛关注。随着年龄的增加，骨转换出现特异性改变.　　骨吸收强于骨形成，骨纤维结构发生明显退变，造成骨基质减少、骨量降低，进而使骨强度下降，变形的J骨结构难以承受相应的肌肉牵引力及重力，出现轻度骨损伤时便可致骨折;造成老年人出现骨质疏松的原因有许多，如内分泌、遗传、营养、药物、其他疾病、废用等。老年人随着年龄增加，其体内激素分泌水平逐渐下降，尤其是性激素下降更是非常明显，男性因为肇酮水平缓慢下降导致骨质疏松，女性则随着绝经的开始，其雌激素迅速下降，骨质疏松的程度更加明显，这就是临床上老年骨质疏松症以女性为大多数的原因。　　而很多研究发现，老年骨质疏松症患者常常合并有甲状旁腺功能亢进，这就减少了骨骼中钙的堆积，增大了骨质脆性。出现甲状旁腺亢进的原因是老年人肾脏功能生理性减退，合成的25一(OHz)D:减少，使血钙减低，间接性刺激甲状旁腺激素的分泌。由此可见，老年人内分泌异常是发生骨质疏松最主要的因素。　　虽然导致老年人骨质疏松的因素有很多，但临床上治疗仍主要是补充钙剂及维生素Dj，通常采用服用钙尔奇D片进行治疗。钙尔奇D片主要成分是碳酸钙与维生素D3，其每片中含有1.5g的碳酸钙相当于600mg的钙，含有l25IU的维生素D}。钙离子吸收人体内，增加了血钙的浓度，抑制了甲状旁腺激素的分泌，增加了钙质在骨骼上的沉积，同时血钙浓度增高又使主要受力肌群适当松弛，降低了对所附着骨的牵拉.减少了患者的疼痛。维生素D,参与钙磷的代谢，弥补了因为肾脏功能生理性减退而合成的维生素D:的不足。　　中医将骨质疏松归为“骨痹”、“肾亏”的范畴，认为老年骨质疏松症其病机为因年老体衰、生活不规律、饮食失节造成脏腑功能紊乱，主要为脾、肾功能的失调。脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，将所进饮食转化为后天精气，营养于全身。所以只有将脾脏功能调整到最佳状态，才能保证其他脏器功能的正常”。这与西医中的老年人胃肠功能差，各种微量元素及营养吸收不良有一定的联系。《素问·五脏生成论篇》中曰“‘肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，进一步阐述了脾脏功能与骨骼是否健壮的关系。中医中肾脏主生殖，有研究表明，小鼠去势骨质疏松模型及绝经后骨质疏松症与中医的肾虚相吻合X10伙肾主骨，肾脏功能强健，骨骼才能坚硬牢固。这又与西医中性激素、甲状旁腺激素的影响相呼应。补中益气汤之党参、白术、甘草、黄蔑为主药，当归、柴胡叮疏肝利胆，有助于升达，桑寄生、木瓜、川牛膝、获菩可活血化疲、祛风除湿，川续断、构祀以滋阴补阳为治。诸药合用，有补中益气、健脾和胃、活血化癖0通络止痛、强壮筋骨的功用。　　ALP由骨细胞生成并分泌，骨活动增强时，ALP活性升高，属于反映骨转化程度的指标;IL-6是多功能细胞因子，主要参与骨质破坏，也是破骨细胞调节因子。本研究发现，健脾补肾的补中益气汤化裁方配合钙尔奇D治疗老年骨质疏松症，患者骨质疏松程度、总有效率均好于单纯使用钙尔奇D，而ALP,II,-6治疗后更低于对照组。此外研究表明，补中益气汤能使骨质疏松大鼠中ALP含量增加，表明可促进骨代谢，增加骨量。　　综上所述，老年骨质疏松症并不是由一种因素所致，而是多种因素相互影响而发生的，单纯采用西医治疗不能取得较好疗效，应采用中西医结合的方式，一方面对症治疗，另一方面根据病机调理机体，使机体恢复达到阴阳平衡，从而治疗疾病采用健脾、补肾的补中益气汤化裁方联合钙尔奇D片口服治疗老年骨质疏松，能促进骨形成，抑制骨吸收，防止骨质疏松，效果满意，值得在临床推广使用。　　[参考文献]　　田泉,汤旭磊,白孟海. 葛根素对去卵巢大鼠骨质疏松和血脂的作用[J].中华老年医学杂志,2006,(07):543-545.　　毛俊琴,李铁军,黄晓瑾. 中药淡豆豉防治去卵巢大鼠骨质疏松的实验研究[J].解放军药学学报,2006,(02):136-138.doi:10.3969/j.issn.1008-9926.2006.02.019.　　刘忠厚,杨定焯,朱汉民. 中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)[J].中国骨质疏松杂志,1999,(01):1.doi:10.3969/j.issn.1006-7108.1999.01.001.　　Angliss RD,Tran TA,Edurds ER. Unreamednailing of tibial shaft fractures in multiply injuryed patients[J].Injury.British Journal of Accident Surgery,2009,(04):255.　　宰衷静. 固邦联合金乌骨通胶囊治疗骨质疏松性腰背疼痛[J].中医正骨,2009,(05):53-54.　　周峰,何继英,宣晓国. 中西医结合治疗绝经后骨质疏松症43例[J].中医正骨,2011,(06):69.doi:10.3969/j.issn.1001-6015.2011.06.027.　　邓巧子. 阿伦膦酸钠联合补肾健脾汤治疗绝经后骨质疏松症43例[J].中医正骨,2011,(07):72-73.doi:10.3969/j.issn.1001-6015.2011.07.029.　　赵定麟. 现代脊柱外科学[M].上海:上海世界图书出版公司,2006.1082.　　Saarto T,BIomqvisl C,Valimaki M. Chemical carstration inducedby adjuvant cyclophamide,methotrexate,and fluorouracil chemotherapy cause rapid bone loss that is reduced by clodronate:a randomized study in premenopausal breast cancer patients[J].Journal of Clinical Oncology,2007,(04):1341-1347.　　林坚涛,吴铁,于琼. 补中益气汤对环磷酰胺致骨质疏松小鼠骨生物力学的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,(06):1159-1161,1164.