按需夹管排尿法对骨科术后尿潴留的影响
发表时间：2014-08-08 浏览次数：799次
术后使用硬膜外自控式镇痛泵患者尿储留发生率高达52.2%，因其使用的麻醉药可降低膀眺副交感神经兴奋性，加重骸髓副交感神经的抑制，导致尿储留。镇痛泵在应用麻醉药物的同时增加了抑制中枢神经的药物，从而进一步降低神经反射作用，使腹肌、月陌肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，从而增加尿储留的发生率。目前尚无有效的预防方法，给患者带来巨大身心痛苦的同时，也增加尿路感染危险性，严重影响术后康复'2010年1月一12月我院骨科对术后使用自控式镇痛泵并留置尿管的50例患者进行按需夹管排尿法，有效降低尿储留的发生率，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料骨科手术后使用自控式镇痛泵并留置导尿管的患者100例;按照住院号单双号随机分为实验组及对照组各50例。实验组男33例，女17例，年龄(49.0士18.3)岁;麻醉方式:腰麻33例，硬膜外麻醉17例;病种:下肢骨折43例，股骨头坏死3例，糖尿病足2例，腰椎间盘突出症、骨盆骨折各1例。 对照组男37例，女13例，年龄(47.0118.0)岁;麻醉方式:腰麻28例，硬膜外麻醉22例;病种:下肢骨折43例，股骨头坏死5例，腰椎间盘突出症2例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比胜。 1.2方法两组患者进人手术室前2h内留置导尿管，操作按广西壮族自治区《55项临床护理技术操作标准》3进行;导尿管统一使用江西3L医疗器械有限公司生产的一次性使用无菌导尿包。实验组患者术后返回病房即行按需夹闭尿管，即根据患者的尿意和膀恍充盈度来决定夹闭或开放导尿管，患者有尿意或检查时其膀胧充盈则开放导尿管，放尿的同时提醒患者参与排尿。最初每隔0.5h放尿1次，以后依据患者耐受能力，放尿时间逐渐延长，最长至4h放尿1次。记录放尿时间、次数、每次尿量。对照组患者术后返回病房即行导尿管持续开放，拔管前夹闭导尿管。两组患者自控式镇痛泵使用时间均为72h，在停止使用镇痛泵后膀胧充盈有尿意时拔出导尿管。 1.3观察指标(1)观察两组留置导尿管期间舒适度，用视觉模拟评分法(VAS)评定，0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。 1.4统计学分析应用SPSS13.0统计分析软件包进行数据处理。计量资料以;*、表示，采用t检验;计数资料采用扩检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组患者留置导尿管期间及拔尿管后舒适度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，实验组首次排尿时间明显快于对照组(P<0.05)，两组首次排尿量比较无统计学意义(P>o.os>，见表1。拔除导尿管后，两组均有部分患者不能自然排尿而需要重置导尿管，其中实验组重置尿管3例(6.0%)，对照组重置尿管13例(26.0%，对照组重置尿管比率高于实验组(X=7.441,P=0.006)。 3讨论 骨科术后患者，尤其是下肢骨折、骨盆骨折、腰椎间盘突出症等手术后的患者，因切口疼痛或排尿时尿道口疼痛，常引起患者恐惧、紧张，从而抑制副交感神经，易出现膀胧括约肌反射性痉挛导致尿液排出受阻，特别是麻醉及术后使用自控式镇痛泵的患者膀胧副交感神经兴奋性降低，支配膀肤的骼神经被阻滞后恢复较晚，使患者对膀胧充盈度的敏感性降低，加之患者不习惯床上排尿，临床上更易出现尿储留，这也是骨科术后常见的并发症。留置导尿管是引起医院内感染的主要危险因素，也是拔管后引发尿储留的危险因素之一。随着置管时间延长，泌尿系统感染率与尿储留发生率也随着增高。为预防拔除尿管后患者排尿困难和尿储留的发生，本文对骨科术后应用自控式镇痛泵的患者进行按需夹闭导尿管的排尿方法，代替传统的尿管持续引流模式，即在患者术后返回病房即行按需夹闭尿管，在置管期间使用个体化放尿方法，即根据患者的尿意和膀胧充盈度来决定放尿时间，最初放尿时间为每间隔O.5h，最长放尿时间为4h，放尿的同时提醒患者参与排尿，以尽快建立膀耽自主功能，使膀胧发挥正常的贮存和排尿功能。在导尿过程中提醒患者有意识排尿，使患者产生排空感，使排尿模式与正常排尿相似。本文结果表明，实验组首次排尿时间明显快于对照组(P<0.05)，但是，两组首次排尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔除导尿管后，两组均有部分患者需要重置导尿管，实验组重置导尿管比例明显低于对照组(P<0.01)。因此，按需夹尿管定时开放排尿法依据病人个体化要求，根据生理功能的变化，以患者尿意、膀胧充盈速度和舒适度决定放尿时间，当患者有尿意时开放引流，起到训练膀胧功能作用，有利于保持膀胧的正常生理功能，可预防并降低患者尿储留的发生，减轻患者痛苦，促进患者康复。 参考文献 罗爱伦. 患者自控镇痛[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.204. 陆烈红,叶家燕,邹瑞芳. 自控镇痛患者发生尿潴留的相关因素分析和对策[J].中华护理杂志,2003,(02):123-125. 广西壮族自治区卫生厅. 55项临床护理技术操作标准[M].南宁:广西人民出版社,2010.118-216. 龚春兰,黄家诚,罗秀菊. 胸外科术后留尿管拔除时机对尿潴留影响[J].中国实用护理杂志,2005,(4B):39.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2005.08.025. 杨群英,杨园园,陶树平. 舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2010,(01):35.doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.12.054. 金彩霞,王丽娟,云乐. 护理干预对骨折手术后尿潴留的作用[J].护理实践与研究,2008,(07):57-58.doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2008.07.040. 胡美玉. 留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,(08):645-647. 魏瑛琪,符丽,张文秀. 拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察[J].中华护理杂志,2002,(10):733-734.
