64排螺旋CT三维重建技术对胸廓骨折的诊断价值
发表时间：2014-08-07 浏览次数：709次
胸廓外伤是临床常见病症之一，随着社会的高速发展，交通事故、高空坠落、重力打击等事故所造成的肋骨及其他胸廓骨(胸骨、肩胛骨、锁骨，胸椎等)骨折已成非常常见的临床事件，且多为复合型损伤，患者病情较危急[1-2]。因此，如何及时、准确地诊断胸廓骨折对指导临床治疗、防范医疗纠纷、提高医院社会形象以及开展法医鉴定等均具有重要意义。传统诊疗方案为X线平片结合胸透检查，但由于胸廓解剖结构复杂，受伤患者摄片配合程度较差(如屏气不足、体位不标准等)，摄片结果常出现误诊、漏诊等状况，引起医疗纠纷。近年来随着医学影像技术的不断发展，64排螺旋CT扫描及其容积再现法(Volume rendering，VR)、最大密度投影法(Maximum intensity projection，MIP)、多平面重组法(Multiplanar reformation， MPR)等三维重建图像技术逐渐应用于胸廓骨折的临床诊断中，为胸廓骨折提供了一种新的较为直观有效的方法[3]。为探讨64排螺旋CT及其三维重建图像在胸廓骨折的临床诊断效果，笔者对 2012年6月～2013年12月所收治的48例胸廓骨折患者进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年12月所收治的 48例胸廓骨折患者作为研究对象，分析其CT图像及三维重建图像。男32例，年龄20～72岁，平均(45.21±12.04)岁，女 16例，年龄23～74岁，平均(47.42±9.65)岁。所有患者胸部均因车祸、高空坠落、重力压伤等原因就诊，其中车祸胸廓损伤21例，高空坠落伤15例，打击伤9例，复合伤3例。就诊时间为伤后0.5 h～4 d。临床主要表现为胸痛、深呼吸或咳嗽时疼痛加剧、呼吸困难，局部胸壁软组织肿胀，体表有挫伤、血肿形成等。合并复合伤患者常伴有发热、烦躁不安等症状。
1.2 方法：所有患者均采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层螺旋CT进行扫描，患者仰卧位，上臂高抬过头，扫描时嘱患者吸气后屏住呼吸。扫描部位从锁骨肩峰上缘至第12肋骨下缘定位进行扫描。将层厚0.6 mm层距0.6 mm原始数据传至 MMWP和(或)Syngo.via后处理工作站后，应用容积再现法、最大密度投影法、多平面重组法等重建处理，选择合适阈值，并应用切割技术，调整最佳暴露骨折及移位情况的角度。所有图像由两位经验丰富的主治以上医师独立阅片，着重观察骨折部位、数目、移位情况及并发其他损伤，并与X线胸片比较，最终得到一致性意见。
2 结果
48例患者中，胸骨骨折9例，其中胸骨柄骨折6例，胸骨体骨折3例;肩胛骨骨折7例，其中肩胛骨体部骨折4例，肩胛盂骨折 2例，肩胛冈骨折1例;胸腰椎骨折8例，单个椎体骨折5例，多个椎体骨折3例;锁骨骨折7例，4例为单侧性，3例为双侧性骨折，其中4例合并多发肋骨骨折;肋骨骨折17例，其中单发骨折6例， 2根及2根肋骨以上多发骨折11例，多例合并锁骨及肩胛骨骨折。
3 讨论
近年来交通事故和斗殴事件频发，极易导致胸廓损伤，从而引发胸廓骨折，严重者可能造成肺部、纵膈、腹部部分脏器损伤，其中胸廓损伤是其中最为常见的一种多发病[4]。胸廓损伤患者一般病情危急，应及时进行行之有效的诊断，并确认是否造成胸廓骨折及骨折部位、除骨折外其他器官有无损伤，以便及时治疗。对于轻中度外伤患者仅有单纯肋骨骨折并局部肺叶渗出性改变，重度胸部外伤则可导致患者呼吸困难、血胸、气胸等，甚至危及生命。因此，早期的诊断显得尤为重要。 X线摄影是胸廓外伤所致骨折的最常用的经典诊断方法，具有便捷、经济、快速等优势，可以清晰显示出胸廓的全貌及骨折部位[5]。特别是计算机X线摄影(Computer Radiography， CR)、直接数字化X射线摄影(Digital Radiography，DR)的发展和临床应用，X线摄影技术的准确度得到了有效的提高。但由于X线摄影技术自身的局限性，无法准确显示患者胸部深部隐藏的微小损伤，易造成临床误诊和漏诊。此外，X线检查范围较小，患者呼吸运动、气胸、胸腔积液及肺挫伤等诸多因素均可影响胸廓骨骼的观察导致误诊和漏诊，导致患者不能得到及时治疗，错过最佳治疗时机，不利于康复。随着64排螺旋CT扫描及其容积再现法、最大密度投影法、多平面重组法等三维重建图像技术在胸廓骨折临床诊断中的逐步应用，胸廓骨折有了一种新的诊断方法。本组报告中，48例患者经64层螺旋CT检查并采用VR、 MIP、MPR等后处理技术处理原始数据后，可准确地发现胸廓骨折患者的骨折部位以及骨折类型。64层螺旋CT及其三维重建图像技术具有及时、准确等优点，完成整个胸廓扫描只需3～5 s，较大程度地避免了患者屏气不足产生的伪影，成为胸廓外损伤检查的一种常规检查方法[6];此外，64层螺旋CT检查采用大范围容积扫描，检查胸廓损伤同时还能发现其他胸腹部的内脏损伤，有利于制订全面的治疗方案;再次，采用薄层容积扫描，有极高密度分辨率及空间分辨率，哪怕是极微小的病变也可清晰检出，在显示轻微骨折、少量气胸、纵膈少量积气等方面具有明显的优势;其后处理重建技术十分强大，能够多角度、全方位显示病变，为临床提供可靠的影像学资料，为医师的诊断治疗提供了便利。但CT检查在观察胸廓全貌及肋骨骨折定位方面不如X线，且其检查费用较贵。综上所述，64层螺旋CT是临床诊断胸廓外伤的重要方法，可与X线摄影结合使用，降低临床漏诊和误诊率，为临床诊断提供便捷、有效、可靠的影像学依据，使患者得到及时的治疗，为提高患者临床治愈率作出贡献，值得进一步的推广。
4 参考文献
[1] 张国华.胸部外伤的X线与CT检查的临床诊断价值比较[J].中外医疗,2010,36(1):171.
[2] 杨 磊.64层螺旋CT对不确定性肋骨骨折26例诊断分析[J].实用医技杂志,2012,19(3):255.
[3] 蒋沫轩,官 瑾.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(2):281.
[4] Surali M,Turut H,Topcu S,et al.A comprehensive analysis of traumatic rib fractures:morbidity,mortality and management[J].Eur J Cardionthorac Surg,2012,24(1):133.
[5] Wormanns D,Ludwing K,Beyer F,et al.Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT effective of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT[J].Eur Radion,2010,15(1):14.
[6] 迟宝权,刘亚静,康 洁.64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药,2011,33(16):2418.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
