PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察
发表时间：2014-08-01 浏览次数：776次
股骨粗隆间骨折占股骨折的1/3左右，因股骨对人体起主要支撑作用，骨折后需完全愈合才能活动，而长时间卧床易并发多种并发症，成为影响患者生命质量的主要原因。临床为了减少并发症，寻找更适合的手术方式治疗，使骨折愈合时间缩短，提前下地活动，应用PFNA微创技术治疗，疗效得到肯定，现将经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年3月，股骨粗隆间骨折患者56例，男31例，女25例;年龄49～74岁，平均(53.4±0.7)岁;伤后时间1～8 d，平均(2.2±0.1)d;受伤部位在左侧22 例，右侧34例;骨折类型Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型26例，Ⅳ型 9例;有内科原发病5例。临床表现：患者大粗隆骨折部位肿胀，皮表升高，局部有淤斑，压痛，叩击痛，不能有其他活动性动作，严重者下肢短缩。将患者按投硬币方式随机分为治疗组23例与对照组33例。两组性别、年龄、受伤时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：所有患者入院后立即作X线等术前检查，控制基础疾病，观察全身情况进行手术风险评估，患肢用骨牵引，预防深静脉血栓。治疗组23例患者采用腰—硬联合麻醉，仰卧位，固定双足踝在牵引架上，会阴部用支柱对抗牵引。X 线机透视下纠正移位，之后将患肢内收内旋放置，两角度均 10°～15°[1]。触摸寻找大转子顶点，在近骨折侧作3 cm长形切口为进针点，置入适合型号的导针，分离软组织，沿导针方向用空心扩髓器扩髓，在瞄准器引导下，确认导针位置正确插入股骨颈骨折处下1/3，调整角度，沿股骨颈置入导针，测量导针与关节面下距离，注意预留5～10 mm，作为所需螺旋刀片长度。钻开股骨皮质层，沿导针击入螺旋刀片，控制“尖顶距” 小于25 mm，到达位置后锁定远端螺钉，拧入尾帽，冲洗缝合伤口[2]。对照组33例患者麻醉方式相同，做开放切口，直视下应用Gamma2钉髓外固定，其他相同。随访6个月，定期X线片复查。
1.3 疗效标准：根据中国骨伤协会制定的骨折愈合标准[3]。优：骨折线消失，无疼痛，髋关节功能达到正常标准;良：骨折线模糊，无疼痛，患侧比健侧短缩2 cm内，髋轻微畸形，功能接近正常;差：骨折线清晰，疼痛，髋部重度畸形，行动受限。
1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组骨折愈合时间平均(41.24±3.13)d，对照组骨折愈合时间平均(65.23±3.08)d，差异有统计学意义(t=1.526，P <0.05)。治疗6个月后，疗效和并发症比较见表1。治疗组总有效率高，并发症发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结果显示，治疗组骨折愈合时间比对照组少24 d，总有效率比对照组高22%，并发症发生率比对照组低19%，说明治疗组应用PFNA髓内固定治疗股骨粗隆间骨折，创伤小，骨折愈合快，抗旋转和支撑效果好，是理想的治疗方式。治疗组应用P F N S 治疗中， 主钉与股骨颈的角度在 10°～15°，既方便主钉插入，又符合股骨的解剖生理学，远端采用动、静力结合锁定技术，避免钉尾的骨质出现裂纹发生继发性骨折，也避免剥离软组织，更利于术后康复[4]。
4 参考文献
[1] 陈元英,章洪喜,潘展鹏,等.PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效探讨[J].中外医疗,2013,11(2):26.
[2] 秦建中.应用PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折33例分析[J].医学信息,2011,24(8):3574.
[3] 赵 勇,周大鹏,田 竞,等.PFNA内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1085.
[4] 李才应,平 国,马 波.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(1):96.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
