解剖钢板在锁骨中段粉碎性骨折急症手术中的应用
发表时间：2014-02-10 浏览次数：587次
锁骨骨折是临床上较为常见的骨折之一，占全身骨折的5.98%，其治疗方法较多，过去多采用保守治疗，但保守治疗多易导致骨折愈合较慢、畸形愈合，严重者可导致功能障碍[1]。随着患者要求的不断提高和医疗水平的不断发展，越来越多的锁骨骨折采用手术治疗，能够有效的减轻患者的疼痛，利于促进肩关节的功能恢复[2]，减少创伤对患者的影响。本文锁骨中段粉碎性骨折患者采用解剖钢板固定，取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取2011年5月～2012年12月来我院住院治疗的68例锁骨中段粉碎性骨折患者，其中男51例，女17例，年龄24～63岁。受伤原因：交通事故22例，跌伤17例，打击伤15例，运动伤14例;其中开放性骨折31例，闭合性骨折37例，所有患者均排除严重的肝肾疾病及精神障碍。将68例锁骨中段粉碎性骨折患者按照随机对照法随机分为对照组(n=34)和试验组(n=34)，两组患者的性别、年龄、受伤原因等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组：克氏针固定：患者取仰卧位，采用颈丛麻醉后，患者肩垫枕，头偏向健侧，在锁骨上缘做横弧形切口，长约3～150px，切开皮肤和皮下组织，充分暴露骨折断端，清除积血，用克氏针自骨折远端髓腔内逆行穿出至肩甲部，骨折复位后将克氏针顺行打入近折端，针尖达到或接近锁骨近1/3皮质骨，折弯并剪短克氏针，术后颈腕吊带保护患肢，术后8～12周取出克氏针，循序渐进的进行肩关节的功能锻炼[3]。
1.2.2试验组：采用解剖钢板固定，患者取仰卧位，臂丛麻醉，以骨折处为中心沿锁骨长轴的正下方切开皮肤和皮下组织，用细钢丝或粗丝线捆绑复位大的骨折块，根据骨折的形状选择锁骨解剖钢板，用螺钉固定钢板，若骨折线过于靠近锁骨外端不能置3枚螺钉或合并肩关节脱位，选择锁骨钩状钢板固定，手术过程中注意务损伤锁骨下的血管和神经，术后伤口内置引流条，患者三角巾悬吊制动2周[4-5]。
1.3 观察指标[6]：采用肩关节评分系统评价肩关节功能情况，满分为100分，其中，疼痛15分，日常生活能力20分，活动范围40分，力量25分，所得分数与肩关节功能成正比。
1.4统计学方法：采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、切口长度及内固定费用比较：试验组手术时间、手术切口长度及内固定费用均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
锁骨中段骨折是锁骨骨折中较为常见的，发生率较高，治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，传统观念认为非手术治疗虽然不能解剖复位，但具有创伤小、操作简便、费用较少等优点，即使发生畸形愈合对功能影响较小[7]。锁骨中段粉碎性骨折的治疗原则为理想的复位，保持骨折端的稳定，早期功能锻炼[8]。克氏针固定锁骨骨折，手术方法较为简单、切口较小，但不能有效地控制骨折旋转活动，克氏针固定不确实，骨折断端易发生移位、成角畸形等，克氏针部分在皮肤外面，易发生感染等危险[9]，以及锁骨的曲线、骨密度及骨髓内腔不确定，克氏针不能对抗锁骨的旋转力，可导致骨折不愈合[10]，医生在定期换药过程中需密切观察克氏针孔的情况，如发生红肿等应及时应用抗感染等药物。解剖钢板能有效的克服上诉缺点，解剖钢板是根据人体骨骼部位特点制作，能有效的恢复骨折的解剖位置，稳定性能较好，固定在骨折上方，对粉碎性骨折的各个骨块都能起到稳定固定，不易发生移位，利于患者早期功能锻炼。医生在术前和患者及家属交代手术的风险及各种手术方式、方法，签署手术知情同意书。
本文研究结果显示，试验组手术时间、手术切口及内固定费用均高于对照组，试验组患者术后3个月、6个月随访肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，解剖钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折具有固定牢固、并发症少、骨折愈合快等优点，术后可早期进行肩关节功能锻炼，利于功能的恢复。
4 参考文献
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