15例复杂性胫骨平台骨折的手术治疗体会
发表时间：2014-01-22 浏览次数：523次
胫骨平台骨折是膝部的常见骨折类型，其导致原因多为较大爆力所致胫骨平台压缩、塌陷、劈裂及粉碎，常伴有半月板、韧带等软组织的损伤，临床通常采用手术进行处理。选择15例复杂性胫骨平台骨折患者，对其采用不同手术治疗，分析其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2008年6月～2013年2月所接收治疗的 15例复杂性胫骨平台骨折患者，将其分成三组，每组5例，第一组采用前外侧入路手术治疗；第二组采用双侧入路手术治疗；第三组采用膝正中入路手术治疗。男9例，女6例，年龄20～61岁。对患者进行CT扫描检查，依据Schatzker对患者分型：Ⅴ型8例， Ⅵ型7例；其中有11例为高速车祸伤，4例为高处坠落伤。患者均伴有不同程度的血管神经损伤、半月板和关节内韧带，受伤到手术治疗间隔时间4～10 d。三组患者情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：开放性骨折合并血管损伤、神经损伤患者实施消肿和对症治疗，依据患者的软组织条件、身体状况等性急诊手术。患者均在全身麻醉或硬—腰联合麻醉下行手术。第一组患者：于胫前外侧斜切出10～15 cm的切口，将胫前群在胫骨的附着点切开，将胫骨外侧平台剥离显露出来，对半月板和交叉韧带进行修复。基于X线透视下进行牵引、顶压，使其完成关节面平整复位，胫骨外侧采用胫骨上端解剖钢板及松骨质螺钉进行固定。第二组患者：麻醉后患者取仰卧位，采用后内侧、前外侧双切口联合入路，后内侧切口纵行切开胫骨内侧，将整个胫骨髁显露出来，将关节囊切开之后检查半月板和关节面塌陷、韧带损伤情况，先用克氏针进行修整后临时固定，透视满意后采用双钢板进行固定。第三组患者：麻醉后患者取仰卧位。选择膝前和下方正中切口，入路选择胫骨上段微偏胫骨嵴的外侧。将胫骨结节和胫骨内外髁显露出来，凿下髌韧带连同胫骨结节骨块，横行切开半月板，于直视下将关节面复位，采用双钢板进行固定。
1.3 观察指标：最后对三组患者的手术时间、出血量以及引流量进行对比分析。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过对比，第一组患者手术时间低于第二组和第三组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；第一组患者的手术出血量少于第三组，第三组患者手术出血量少于第二组，三组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；第三组患者的引流量少于第二组，第二组患者的引流量少于第一组，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组患者的治疗优良率为73.3%。三组患者的手术治疗情况比较见表1。表1 三组手术情况比较（ s x± ）组别 手术时间（h）术中出血量（ml）引流量（ml）前外侧入路组 1.8±0.5 254.6±63.7 139.8±31.7 双侧入路组 1.9±0.5 314.8±42.9 133.4±25.6 膝正中入路组 1.9±0.3 278.9±75.1 116.9±41.6 F值 37.89 18.73 101.98 P值 0.066 0.015 0.000 3 讨论胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤，临床上复杂胫骨平台骨折也较多见。复杂胫骨平台骨折通常伴有关节软、半月板和膝关节韧带不同程度损伤，治疗不当或漏诊都会造成膝关节畸形、力线不稳、骨不连等影响关节功能的障碍问题[1-2]。手术入口的选择是手术治疗的关键。为了可以较好的暴露，同时避免影响皮肤血运致皮肤坏死和感染等并发症的发生，通常情况下会选用前外侧入路、双侧入路和膝正中入路三种方式进行手术治疗。采用膝正中入路能够将双侧平台显露出来，且对后期关节置换有利，特别是内侧平台骨折，与前外侧切口相比较具有一定的优势，对膝关节双侧切口辅助切口线、预定切开线间距离过短或皮片坏死等现象均有较好的改善作用[3-5]。本次研究中三组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），采用双侧入路组患者的出血量比其他两组高，前外侧入路组患者的引流量比其他两组高。三组的疗效均较满意，三种入路方式具有各自的优势，需依据软组织损伤程度和骨折类型进行合理的选择。
4 参考文献
[1] 黄聪超.复杂性胫骨平台骨折手术治疗的临床分析[J].中国社区医师,2012,2(1):264.
[2] 黄 恪,梁晟伟.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].临床和实验医学杂志,2012,17(3):14.
[3] 魏 翔.不同手术入路对复杂胫骨平台骨折疗效的影响[J].吉林医学,2011,32(36):7653.
[4] 刘国岩,刘 彬,苗倍铭.不同手术入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究[J].临床与实践,2012,10(26):31. [5] 郑永红,刘金榜,闫 伟.手术治疗复杂性胫骨平台骨折[J].医药论坛杂志,2008,1(1):156.
[收稿日期：2013-04-27 编校：朱林]
