重锤式髋关节训练器治疗脑瘫痉挛型双瘫疗效观察

　　作者：耿香菊,吴丽　　作者单位：郑州市儿童医院 郑州

　　【摘要】 目的 观察重锤式髋关节训练器对脑瘫痉挛型双瘫的疗效。 方法 把120例住院治疗的脑瘫痉挛型双瘫患儿随机分成2组，治疗组接受重锤式髋关节训练器治疗，对照组不接受，其他康复治疗项目2组相同。观察治疗2个月后其运动发育年龄、异常姿势、内收肌肌张力及股角变化情况。 结果 2组治疗均有效，治疗组在运动年龄、内收肌肌张力及股角方面优于对照组(P<0.05)。异常姿势改善方面明显优于对照组(P<0.001)。 结论 重锤式髋关节训练器是一种经济实用对脑瘫痉挛型双瘫有很好疗效的训练器。

　　【关键词】 髋关节训练器,脑性瘫痪痉挛型双瘫

　　【Abstract】 Objective To observe the curative effect of the improved children heavyhammer hip joint exerciser on a type of cerebral palsyspastic diplegia. Methods One hundred and twenty sick children，who suffered from spastic diplegia and accepted treatment in hospital were divided into two groups in random. The sick children of treatment group were treated with hip joint exerciser,but the sick children of control group didn’t. There was no any difference in other items of rehabilitation between two groups. After forty times treatment, the following changes were observed，sucb as: gesture development, abnormal posture, femoral angle and muscular adductor tension etc. Results The treatment of both groups was effective. The curative effect of the treatment group was better than that of the control group, in gesture development, femoral angle and muscular adductor tension(P<0.05)，and obviously in the abnormal posture improvement(P<0.001). Conclusion The improved children hip joint exerciser that is an economical and practical exerciser produces a good curative effect on spastic diplegia.

　　【Key words】 Hip joint exerciser; Cerebral palsyspastic diplegia

　　痉挛型双瘫是脑性瘫痪较常见的类型，多由早产、窒息等原因引起，主要表现为运动年龄落后、双下肢肌张力高、股角小及交叉尖足、蹶臀、膝反张等姿势异常。但患儿双上肢功能障碍较轻，智力较好，且在发育期神经组织尚未发育完成，通过及时训练，部分功能可以代偿，若能解决患儿双下肢功能障碍的问题，患儿回归社会的希望将大大增加。现通过对我院康复科住院病人应用重锤式髋关节训练器的疗效观察，探讨其对脑瘫痉挛型双瘫的作用。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 观察对象均系200606～200901在我院康复科住院的脑瘫痉挛型双瘫患儿。治疗组60例，男33例，女27例;6个月～1岁11例，>1～2岁25例>2～3岁24例;其中合并脑积水3例，先心室缺1例。对照组60例，男36例，女24例;4个月～1岁12例，>1～2岁26例，>2～3岁22例。合并卵园孔未闭1例。2组病例情况接近(P>0.05)。

　　1.2 方法 患儿入院确诊后随机分成2组。治疗组给予重锤式髋关节训练器治疗，对照组不给予，其他如针灸、导平、按摩、功能训练及营养神经药物穴位注射等治疗相同。2组治疗2个月前后均由康复治疗小组对其进行运动发育年龄、股角、内收肌肌张力及异常姿势评价。治疗组：根据患儿年龄大小、肌张力及股角大小调整髋关节训练器的重锤重量及力臂长短由轻到重，采用主动、被动、姿势维持相结合的训练方法进行训练，1次/d，6次/周，30min/次。

　　2 结果

　　 2组治疗2个月后运动发育年龄比较,2组治疗2个月后股角比较, 2组治疗2个月后内收肌肌张力比较,2组治疗2个月后异常姿势比较

　　3 讨论

　　脑性瘫痪痉挛型双瘫的发生常见于早产儿，其病理改变主要是脑室周围白质软化(PVL)，由于支配下肢的锥体束紧靠侧脑室旁经内囊下行，病理损伤时常最先且最重受累，从而导致双瘫的发生。临床表现为双下肢痉挛性瘫痪，肌张力增高又以屈肌群为剧，内收肌过度紧张，出现髋关节外展受限，髂内旋肌痉挛可发生内旋畸形，出现双下肢尖足交叉。常见两者均受累，出现两腿不易分开、交叉尖足、剪刀步态，从而严重影响患儿的坐立站行走等[1]。

　　过去采用徒手功能训练主要是被动训练，过度用力易产生肌腱损伤，过轻用力又起不到解除痉挛的作用，为预防髋关节畸形的发生，持久的运动疗法、服用药物或局部神经阻滞等可在一定时期部分减轻髋关节内收肌痉挛，相应的外科手术以有创性的治疗手段解除痉挛造成的髋关节内收，但仍无法完全做到在矫正异常肌张力的基础上，建立人体行走时相对正确的运动模式，治疗效果不够理想。本治疗组应用重锤式髋关节训练器可根据患儿内收肌的紧张程度及年龄大小选择不同重量的重锤进行被动、主动及维持姿势的训练，站立时使其两脚分开与肩同宽，在两膝内侧向下外加压，既能纠正双腿交叉的异常姿势,又能帮助患儿保持站立平衡。在没有痛苦的情况下，运动量由小到大，循序渐进，持续牵引使患儿的内收肌、内旋肌痉挛慢慢解除，恢复及改善肌力平衡，从而改善髋关节屈曲、内旋内收等异常姿势，改善髋关节活动度，使蹶臀、双下肢尖足交叉及膝反张逐渐得以矫正，可避免外科手术等创伤性治疗的痛苦，使患儿更容易获得稳定的移动能力，能够更舒适地生活[2]。

　　该方法的主要原理：通过该项训练反复刺激可影响到中枢，反复学习和训练患儿可逐渐接受和利用此种感觉反馈改变中枢神经系统中的感受群，恢复中枢神经系统功能[3]，从而从根本上逐渐恢复双下肢的正常功能。该训练器具有限制髋关节内收肌痉挛的作用，并可改善异常的运动模式，重新建立步行时髋关节正确的运动力线与稳定性，形成相对正常的步行模式，同时能延缓由于内收肌痉挛造成的继发髋关节畸形。通过与对照组有效率比较，P<0.001。说明该方法的应用合理有效，至少在防止病情发展，防止变形挛缩，促进正常运动发展方面疗效是肯定的，值得进一步研究应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王华敏，权弋.重锤式髋关节分离器改良法在痉挛型脑瘫痪中的应用[J].中国临床康复，2002，(15)：2267.

　　[2] Kokavec M.Evaluation and treatment of hip joint inatability in patients with cerebral palsy[J].Bratisl Lek Listy，2007,108(9):406408.

　　[3] 李树春. 小儿脑性瘫痪[M]. 郑州：河南科学技术出版社，2000：99.