转移因子联合3%阿昔洛韦软膏治疗扁平疣疗效分析
发表时间：2009-09-15 浏览次数：722次
作者：杜娟 作者单位：130051长春市人民医院
【关键词】 扁平疣 转移因子 阿昔洛韦软膏
资料和方法
临床资料：接受治疗的患者为2004年10月～2006年10月来我院门诊就诊的扁平疣患者，均具有典型皮损，就诊前1个月未接受过任何治疗。将入选患者分为两组，两组患者皮损范围及程度基本相同。治疗组52例，男22例，女30例；平均年龄22岁(16～46岁)；病程2个月～5年；皮损部位：面部25例，手背7例，面部和手背均有皮损20例；皮疹数量平均每例16枚。对照组45例，男18例，女27例；平均年龄21.6岁(15～42岁)；病程2个月～4.5年；皮损部位：面部21例，手背5例，面部和手背均有皮损19例；皮疹数量平均每例15枚。两组患者的性别、年龄、病程、部位及皮疹数量经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：治疗组上臂内侧皮下注射转移因子，每支3mg，每次1支，每周2次，同时每晚临睡前皮损外涂阿昔洛韦软膏1次，连续使用4周为1个疗程。对照组仅于每晚临睡前皮损外涂阿昔洛韦软膏1次，连续应用4周。两组疗程相同，治疗期间所有患者均禁用对本病治疗有影响的药物及化妆品。治疗期间，每周随访1次，并记录皮疹的数量及不良反应。
疗效判定标准：①痊愈：皮损全部消退，随访期间无复发；②显效：皮损消退＞70%；③有效：皮损消退30%～69%；④无效：皮损消退＜30%或无明显变化。有效率(%)=(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。
统计学方法：统计采用卡方检验，两组治愈率比较采用直接概率法计算。
结 果
97例患者均对治疗的依从性良好，能按计划完成疗程。两组扁平疣患者综合疗效分析，见表1。表1 两组扁平疣患者综合疗效分析(略)
治疗组与对照组治疗1～4周疗效见表2。可以看出，随着疗程延长，有效病例逐渐增多，一般在用药第1周后即出现疗效，至第4周大多数患者疗效显著。联合治疗组的治愈率和有效率明显高于单独使用阿昔洛韦软膏组(X2=7.68，P＜0.01；X2=26.73，P＜0.01)。表2 两组扁平疣患者1～4周疗效评估(略)
随访情况：对治疗组50例进行随访，平均随访期为3个月(2～6个月)，其中复发2例(复发病例未坚持1个疗程用药，皮损由基本消失到泛红，约占全部皮损的10%)，复发率为4%。对照组42例获随访，平均随访期为3个月(2～6个月)，复发15例，复发率为35.7%，两组复发率差异有非常显著性(X2=13.21，P＜0.01)。
不良反应：转移因子注射后出现发热伴全身不适4例，发生率7.7%，程度较轻，经对症处理后缓解。有5例患者(5.2%)应用3%阿昔洛韦软膏局部偶有热感、瘙痒、红肿刺激症状，但不影响正常治疗，停药即可恢复。
讨 论
扁平疣主要侵犯青少年，为米粒至绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑、质硬、浅褐色或正常皮色，圆形、椭园形或多角形，数目较多，多数密集，偶有痒感。好发于颜面、手背及前臂等处。该病由人乳头瘤病毒引起，组织病理变化呈明显角化过度和棘层肥厚［1］，青少年、免疫功能低下者易感，在免疫功能抑制者发生扁平疣时，皮损发展迅速。到目前为止，尽管对扁平疣的发病机理尚不十分清楚，但一些研究已对人乳头瘤病毒的感染过程，人乳头瘤病毒在组织中的存在状态与增殖，以及扁平疣的发病机理有了较深入的了解。人乳头瘤病毒是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。因此，人乳头瘤病毒只能感染人类，人类是人乳头瘤病毒的惟一宿主。而且人乳头瘤病毒具有严格嗜上皮细胞的特点，人乳头瘤病毒侵入机体后，主要限定于皮肤上皮细胞。人乳头瘤病毒不进入血液，不会扩散到全身，不产生毒血症等，也不会引起人体内脏器官扁平疣损害。
在动物模型中，皮肤上皮的损伤是人乳头瘤病毒感染必需的因素。因此，人乳头瘤病毒进入皮肤上皮细胞之前首先要有皮肤破损。这种破损可能是轻微的，往往肉眼不可见，也可能是较明显的损伤。
目前该病的治疗方法较多，包括局部治疗和全身治疗，但疗效均不十分肯定。我们采用转移因子联合3%阿昔洛韦软膏治疗，取得了较好的疗效。从表2可看出，联合治疗可以提高治愈率和有效率，特别适用于顽固性患者及伴有免疫功能低下者。转移因子能选择性的激发和增强机体的细胞免疫反应，调整机体的免疫状态，稳定机体内环境［2］。3%阿昔洛韦软膏为嘌呤核苷类抗病毒药，其机制为选择性抑制疱疹病毒编码的胸腺嘧啶脱氧核苷激酶(TK)酶，被磷酸化后形成单磷酸阿昔洛韦，经细胞鸟苷激酶作用转变为二磷酸阿昔洛韦再变成三磷酸阿昔洛韦。三磷酸阿昔洛韦对病毒DNA聚合酶有选择性抑制作用，抑制病毒DNA复制从而达到治疗作用。
【参考文献】 1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,312-314.
2 张海军.抗体多转移因子治疗多形性日光疹疗效观察.临床皮肤科杂志,2003,32(10):578.
