髌骨特殊类型骨折诊断与治疗18例
发表时间:2009-09-14 浏览次数:668次
髌骨特殊类型骨折诊断与治疗18例作者:白卫国 崔世明 作者单位:718000陕西榆林市第一医院骨科 【摘要】 目的:介绍何为髌骨特殊类型骨折以及诊断与治疗特点,如何避免漏诊、误诊的发生。方法:采用钢丝内固定及舒筋汤研末外敷治疗髌骨特殊类型骨折18例。结果:总优良率94.44%,误诊率61.11%。结论:本方法对该类骨折具有固定简单可靠、不留后遗症的优点。 【关键词】 髌骨特殊类型骨折 舒筋汤 活血舒筋 资料与方法 1996~2007年收治髌骨特殊类型骨折病人18例,男11例,女8例;年龄11~13岁8例,14~16岁6例,17~20岁4例;术前误诊为11例,其中误诊为股骨外髁骨折者4例,股内内髁骨折为2例,髁间隆突撕脱性骨折者为2例,胫骨平台内外髁骨折者为3例;外伤后1周内就诊为17例,另外1例是伤后27天才就诊。直接暴力9例,间接暴力8例,另外1例病史不祥。 临床表现:伤后膝关节肿胀疼痛,膝关节不能自主伸直,有的是伤后半小时内,由于骨折块移位不大,尚能跛行,而后由于骨折块的移动,以至于无法行走。体表扪及髌骨尚完整,无分离移位,也扪不到凹沟。辅助检查:X线正侧位片及轴位片均显示髌骨无异常,或侧位片仅显示髌骨软骨面微小缺损;股骨内外髁或胫骨平台附近可见碎骨块。CT扫描清楚显示髌骨软骨面部分缺损。 治疗方法:采用切开复位内固定方法,选择硬膜外麻醉,病人仰卧位,患膝半屈曲位,在膝关节内侧中轴线上,相当于髌骨上缘平面开始,弧形向远侧,越过膝关节内侧间隙,止于胫骨上端的前内侧面,切开皮肤皮下组织并牵开,再切开髌腱扩张部分,显露深层膝关节囊,切开关节滑膜,显露膝关节腔,少许切开髌下脂肪垫。向外翻起髌骨,清晰可见髌骨软骨面缺损,同时找到游离骨块,将其复位,临时固定,然后用直径1.5mm克氏针从髌骨后面向前穿两个孔,孔间距离为1~1.5cm,用钢丝借助腰穿针“U”字型将两头穿向髌前,用尖刀切开髌前皮肤约1cm长,将钢丝引出皮外,然后拧紧钢丝,并将结头留在皮下,这样骨块牢牢固定于解剖位,软骨面上的钢丝在固定骨块的同时,本身陷入软骨面下或与软骨面平行。这样并不影响髌骨软骨面的光滑度,固定毕后,彻底冲洗伤口,于关节腔内放置橡皮引流管1根,逐层缝合,伤口喷洒庆大霉素16万U,无菌包扎。长腿石膏后托固定膝关节于伸直位。常规静滴抗生素3天,2周拆线,拆线后用舒筋汤对白酒外敷膝关节:当归50g,白芍50g,防风30g,续断30g,羌活50g,海桐皮50g,姜黄20g,甘草20g,红花20g。研末分14等份,每次用1份,外敷之前用普通白酒搅拌成泥状,外敷于膝关节表面,用100W或60W金属台灯(塑料台灯易变形),烤烘直至皮肤潮红,药干为止,需要30~40分钟,1日2次,连续用7天。这样能防止瘢痕硬化,膝关节粘连。 结果 随访1~3年,膝关节均无强直,活动自如,行走无疼痛13例,为优;行走无疼痛,膝关节>130°,4例,为良;行走略疼痛,膝关节屈曲>90°,<130°1例(该病例为陈旧性骨折,无法固定,只做骨块拆除),为一般。优良率94.44%。 讨论 误诊原因分析:误诊的主要原因是对该类骨折认识不足,再加上该骨折较少见,所以误诊率相当高,从前面数字统计看,误诊率为61.11%,支氏等曾报道过1例[1],与该类骨折十分相似。如果不做全面细致分析,误诊是难免的。一旦发现上述术前情况,应高度怀疑髌骨软骨面是否完整,本组有11例误诊,足以说明该类骨折的隐蔽性。 预防误诊:发现膝关节外伤后肿胀,简单做一下髌股研磨试验,有粗糙感,再仔细阅膝关节的X线侧位片,有时会发现髌骨软骨面有微小缺损,或游离骨块附近的关节面非常完整,应高度考虑此类骨折,一定要做膝关节CT扫描,因为能清楚的发现髌骨软骨面是否骨折。 治疗方法优点:关节面的平整是手术成败的关键[2]。该类骨折用钢丝固定最合适,用钢丝结扎,结留在髌前皮下,具有固定牢固,操作简便,内固定取出容易,创伤小的优点。【参考文献】 1 支小卫,何泽.髌软骨骨折1例.骨与关节损伤杂志,1997,5:260. 2 李杰锋,等.陈旧性髌骨骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,1997,2:115.