颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性研究

　　作者：赵春水　　作者单位：河南开封市第一人民医院神经内科 开封

　　【摘要】 目的 通过颈动脉粥样硬化的检测及治疗,研究其与脑梗死的相关性。方法 以 160 例脑梗死组与160 例非脑血管病组为研究对象，检测颈动脉内膜中膜厚度、斑块、狭窄程度,将非脑血管病组有颈动脉粥样硬化斑块的患者随机分成2组,一组用氯吡格雷及辛伐他汀,另一组单用氯吡格雷,1年后复查颈动脉血管超声,对比治疗后颈动脉粥样硬化斑块大小,比较脑梗死的发生率。结果 脑梗死组颈动脉内膜、中膜厚度、斑块、狭窄程度与非脑血管病组比较差异有统计学意义(P<0.01),非脑血管病组斑块形成者经干预治疗后颈动脉粥样硬化斑块有不同程度缩小,差异无统计学意义(P>0.05),脑梗死发生率减少差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素，对其进行干预性治疗可减少脑梗死的发生。

　　【关键词】 颈动脉粥样硬化;斑块;脑梗死;彩色多普勒超声

        【Abstract】 Objective To study the correlation between the carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction.Methods Carotid endarteriumtunica media, plaque and stenotic degree were examined in 160 patients with cerebral infarction and noncerebrovascular disease. One hundred and sixty patients with noncerebrovascular disease and carotid atherosclerotic plaque were divided into clopidogrel and simvastatin group and clopidogrel group. The diversity of carotid atherosclerotic plaque and incidence of cerebral infarction were contrasted after 1 year.Results The diversity of carotid endarteriumtunica media, plaque and stenotic degree between cerebral infarction and noncerebrovascular disease had statistical significance(P<0.05). Carotid atherosclerotic plaque was smaller after therapy in noncerebrovascular disease group, but there was no statistical significance(P>0.05). The incidence of cerebral infarction was lower and there was statistical significance(P<0.05).Conclusion Carotid atherosclerotic plaque was one of risk factors of cerebral infarction, and the intervention can reduce the incidence of cerebral infarction.

　　【Key words】 Carotid atherosclerotic; Plaque; Cerebral infarction; Color Doppler ultrasound

　　颈动脉粥样硬化是全身性动脉硬化的重要组成部分。许多研究表明颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素之一, 国外报道,缺血性脑卒中患者 30%由颈动脉病变引起,且与狭窄处粥样硬化的稳定性有关[1]，因此颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系越来越引起人们的重视。本研究通过对脑梗死患者及非脑血管病患者应用彩色多普勒超声检测颈动脉并对颈动脉粥样硬化患者应用药物治疗,研究颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 收集 200801 ～ 200812住院患者160例,男109 例,女 51 例,年龄 41～75岁，平均 (64 ±23)岁,脑梗死的诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，全部病例均经头颅 CT或MRI证实。 另选择同期住院和门诊非脑血管病患者160 例作为对照组, 男95 例,女 65 例, 年龄45～72岁，平均(66±23) 岁。

　　1.2 方法 颈动脉彩超检查:应用GEVoluson730彩色多谱勒超声仪，探头频率 10MHz,检测左右颈动脉内膜中膜厚度(IMT)，颈动脉斑块及粥样硬化斑块回声强度、部位、形态、大小、数量、管腔是否狭窄及其程度。颈动脉粥样硬化诊断标准[3]：颈动脉内膜光滑完整者为正常,IMT>1.0mm为颈动脉内膜增厚, IMT>1.2mm为斑块形成,根据斑块的物理特征分为三型: 软斑: 斑块形态不规则,内部回声呈低回声或等回声;硬斑:斑块纤维化、钙化、内部回声增强;混合斑:两种回声均有,斑块内部形态不规则。颈动脉狭窄程度分为：轻度狭窄,狭窄率为 1%～49%;中重度狭窄,狭窄率为50%～99%。将非脑血管病组有粥样硬化斑块的患者共46 例随机分成2组,每组23例。2组在年龄、性别、既往高血压史、糖尿病、吸烟、颈动脉狭窄差异无统计学意义。治疗组用氯吡格雷及辛伐他汀治疗，对照组单用氯吡格雷治疗,1 年后再分别进行颈动脉彩超多谱勒超声检查,比较治疗前后颈动脉粥样硬化斑块厚度和积分,厚度测量主要在长轴图像上进行,斑块积分:分别将同侧颈动脉各个孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，从而得到该侧颈动脉斑块积分,每次双侧颈动脉斑块积分之和为其总积分,同时观察1 年中2组患者缺血性脑血管病的发生率。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件进行析,计量资料采t检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 左右颈动脉内膜中膜厚度 IMT 比较 脑梗死组左侧 (1.28 ±0.11)mm， 右侧 (1.31 ±0.16)mm,非脑血管病组分别为 (0.73 ±0.19)mm、(0.59 ±0.08)mm, 2组比较有显著性差异(P<0.01);脑梗死组 160例,颈动脉粥样硬化斑块 119 例，占71%,非脑血管病组 160例颈动脉粥样硬化斑块46例，占 36%,2组比较有显著性差异(P<0.01),前者以软斑和混合斑多见。

　　注：2组比较，P<0.01

　　2.2 颈动脉粥样硬化斑块情况比较 非脑血管病组中粥样硬化斑块的患者用药1年后，治疗组中双侧颈总动脉、颈内动脉IMT、粥样硬化斑块较前缩小，但差异无统计学意义(P>0.05);双侧颈总动脉、颈内动脉斑块积分较治疗前缩小，差异有统计学意义，P<0.05。治疗组23例患者1年中发生脑梗死2例，对照组23例患者1年中发生脑梗死7例，短暂性脑缺血发作 35例，2组比较差异有统计学意义，P<0.05。

　　注：与治疗前比较， P< 0.05;2组脑梗死比较，P< 0.05

　　3 讨论

　　颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化病变的窗口，颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要危险因素，它与脑梗死的发生、发展密切相关。不论是内中膜增厚、粥样硬化斑块，或动脉狭窄都与脑梗死相关，不同性质和病变严重程度之间存在一定的差异。已有大量的研究从不同角度肯定了颈动脉粥样硬化与卒中的联系，颈动脉内中膜增厚、斑块形成及动脉管腔狭窄可以视为动脉粥样硬化病变的三种临床或亚临床类型[4]。本组资料结果显示脑梗死组颈动脉IMT、斑块及中重度狭窄的发生率与非脑血管病组相比有显著性差异。Yamasaki Y 等[5]针对日本老人的一项研究证明了颈总动脉内中膜增厚与卒中的相关性，并且发现颈内动脉与颈总动脉内中膜之和与单纯颈总动脉内中膜厚度比较能更好地预测卒中风险。PierreJean T等[6]的一项研究指出，颈总动脉的内中膜增厚与卒中危险因素以及卒中的相关性较强，是卒中的独立危险因素。在动脉粥样硬化发生和发展过程中,病变最早累及的是动脉内膜,当斑块突入管腔时,由于富含脂质或管壁应力的增大,斑块可发生破裂,暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板,启动凝血反应形成血栓或发生出血、溃疡、斑块脱落，造成脑梗死的发生,同时斑块造成的动脉管腔的部分狭窄,使狭窄远端脑血流低灌注状态,这利于血栓形成和上游栓子的停滞创造条件,因此斑块的形态及不稳定性与脑梗死的发生关系密切[7]。彩色多普勒超声检查可以清晰显示颈动脉壁的结构, 检出颈动脉粥样硬化斑块, 鉴别斑块的类型, 能够较准确地判断颈动脉狭窄的范围和程度, 它已成为评价血管疾病的重要手段[8]。

　　近年研究表明,颈动脉狭窄程度与同侧脑梗死发病率并不呈正相关,而与斑块性质有关，斑块的性质是影响脑梗死发生的重要因素。目前有足够的研究证据表明，颈动脉斑块能增加卒中危险，是独立的危险因素。与无斑块者相比，男性患者颈内动脉斑块使卒中的危险增加2倍，如果斑块表面不规则危险性还将增大[9]。硬斑由于表面钙化,较稳定,不易破裂、脱落，相对发生脑梗死机会少,且症状轻;而软斑、混合斑尤其多发性软斑,易破裂、出血及血栓形成,是脑梗死的重要栓子来源。本组资料显示脑梗死组软斑、混合斑的发生率与非脑血管病组相比有显著性差异，而硬斑检出率2组差异无统计学意义。这说明脑梗死的发生与斑块的性质密切相关，故应重视对软斑、混合斑患者进行追综观察，并及早给予干预治疗。本组资料显示脑梗死组颈动脉中重度狭窄占 20%,颈动脉粥样硬化斑块占 71%,表明缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多，而中重度狭窄发生率较低。

　　不稳定斑块是增加卒中危险的关键，如何通过药物稳定斑块是被广泛关注的话题。他汀类降脂药预防卒中的效果远超出单纯血脂水平减低带来的益处，他汀类药物还有降脂以外的作用，如减低内中膜厚度、稳定斑块、减少斑块积分、使斑块体积回缩等[10]。本组资料显示氯吡格雷及辛伐他汀药物干预治疗后粥样硬化斑块有不同程度的缩小,内部回声增强,治疗组中脑梗死的发生率为 8.7%,对照组中缺血性脑血管病的发生率为52.1%,2组比较有显著性差异,表明2组药物联合应用能够延缓颈动脉粥样硬化的进展，而且对脑卒中的发生有干预作用。

　　总之，颈部彩色多普勒超声检查可显示颈动脉粥样硬化程度，斑块发生的部位、数量、性质及颈动脉狭窄的情况，不仅为脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料，而且能及早发现没有症状的颈动脉硬化患者，可以及时采取有效的预防和治疗。尤其对有软斑、混合斑的患者可用抗血小板药物及他汀类药物，对减轻延缓颈动脉粥样硬化的进展，稳定新鲜粥样硬化斑块，预脑梗死的发生有一定的作用。

　　【参考文献】

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　　[6] PierreJean T, Julien L, Eric V, et al. Carotid intimamedia thickness, plaques, and framingham risk score as independent determinants of stroke risk[J]. Stroke, 2005, 36:17411745.

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