胫腓骨骨折72例临床报道
发表时间：2012-06-21 浏览次数：570次
作者：丁孝意,张金牛,左林,张家纬 作者单位： 甘肃礼县，礼县第一人民医院骨科
【摘要】目的探讨胫腓骨骨折的治疗。方法对72例骨折手术患者情况进行回顾性分析。结果72例钢板内固定患者，疗效满意，优良率84.8%。结论积极术前准备，严格按规范仔细的手术操作，钢板治疗胫腓骨骨折疗效满意，是基层医院比较实用的治疗方案之一。
【关键词】 胫腓骨骨折;手术;钢板
胫腓骨骨折是临床比较常见的长管状骨骨折，约占全身骨折的13.7%[1]，其特殊的解剖结构，导致骨折愈合慢，并发症多，现将我院2009年8月-2010年8月共计72例住院钢板内固定患者，疗效满意，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组111例，保守治疗39例，手术72例，其中男59例，女13例;年龄6～80岁，平均32.7岁。致伤原因，车祸伤3例，重物压伤2例，各种摔伤64例，高处坠落伤3 例;右侧33例，左侧39例;胫骨上段骨折3例，中段18例，下段51例;横形或短斜行骨折24例，斜形12例，螺旋形32例，粉碎性3例，多段骨折1例。
1.2 治疗方法
本组111 例，保守治疗39例，一般使用石膏、小夹板等外固定治疗;其中手术72例，合并腓骨骨折笔者一般采取保守治疗，只有个别需要的才考虑钢板或其他内固定措施。胫骨内固定均为有限接触加压钢板内固定患者，伤后至入院时间平均13.7h，平均手术时间4.3h，平均住院11天，切口愈合时间平均18天。
2 治疗结果
平均随访16个月，骨折均完全愈合，愈合时间最长4年，最短10个月，功能恢复良好。疗效评定标准，优：3个月内骨折愈合或呈Ⅰ期愈合，创口无感染，踝、膝关节活动正常，本组13 例(占18.1%);良：4～6个月骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，踝、膝关节活动正常，负重无疼痛，本组48 例(占66.7%);可：6～8个月骨折愈合，创口无感染，膝关节活动正常，负重踝关节轻度疼痛或部分功能障碍，本组10 例(占13.9%);差：骨折畸形愈合，延期愈合，骨折畸形愈合，本组1例(1.4%)。
3 讨论
3.1 胫腓骨的解剖
胫骨干并非完全平直，有一向外侧形成10°左右的生理弧度，运动时膝与踝关节在同一平行轴上活动[1];其血供特点，其供血有三条途径，滋养动脉为其一，其二为骨膜血供系统，干骺端系统为第三;任何类型的损伤都可能损伤血液循环而影响骨折的血运，从而导致骨折的愈合问题。另外有4个筋膜间隙，分别为：小腿前间隙，外侧间隙，浅后间隙，深后间隙。由于多间隙的存在，损伤后容易发生筋膜间隙综合征，容易导致一系列并发症的发生。
3.2 骨折常见并发症
有骨折延迟愈合，不愈合，其原因有：(1)血供，一是高能量损伤、开放伤等骨折其周围软组织重度损伤，骨折区域破坏严重;二是手术过分显露，人为地破坏了骨折愈合的生物环境，特别是骨膜的过分剥离，进一步损伤了骨折端的血供;(2)固定不稳妥;(3)骨折端过度分离和骨折端软组织嵌入;过度分离造成骨痂不能跨越骨折间隙，导致不愈合，软组织嵌入阻隔骨折断面，导致不愈合;(4)感染及其他因素，感染不是直接因素，主要是导致内固定松动、内固定不稳或失效而影响愈合;其他并发症有畸形愈合、皮肤缺损、血管损伤、筋膜间隙综合征、神经损伤等。
3.3 手术注意事项
3.3.1 手术时机的选择
除部分开放性骨折需急诊手术外，笔者一般选择5天左右，此时肿胀明显消退，软组织损伤有所恢复，对于术后恢复有利。手术过早，软组织肿胀，术后切开闭合困难，张力过大，容易导致切开皮缘坏死，不愈合，相反过迟会有大量肉芽组织形成，影响复位及手术效果。本组最晚为入院后2周手术。
3.3.2 手术切口的选择
一般选择胫前外侧比较理想，此处肌肉比较丰富，有利于切口愈合，当然有些开放伤口，可根据情况灵活选择切口，尽量选择损伤较小为原则。本组切口一般选择上述切口。
3.3.3 术中注意事项
术中对位时要注意保持胫骨的生理弧度，以免术后发生创伤性关节炎，术中要尽量保留骨膜以保护血运，碎骨片尽量不要游离，要尽量与软组织相连，对于粉碎骨折，一般选择同时自体骨植骨。
3.3.4 钢板的放置位置
根据张力性原则，钢板一般放置胫前外侧，由于该处骨质不平，放置有困难，本组除部分前内侧皮肤组织损伤、条件较差的患者放置前外侧外，笔者一般选择放置前内侧，要求放置前充分预弯，钢板要帖服，以防钢板対侧断端开口，螺丝钉长度选择要合适，远端进钉要注意避免进入踝关节，对于儿童骨折注意不能损伤骨骺，必要时固定后C臂透视确认后再关闭切口。
3.3.5 切口缝合
注意张力不能过大，容易出现皮肤坏死，本组病例有1例拆线过早，处理不当，导致钢板外露，皮肤不愈合而缺损，拆线时间应该根据愈合情况适当延迟，本组病例最早2周，最迟24天拆线，全部愈合良好。
综上所述，胫腓骨骨折是常见的四肢骨折，手术难度不大，但由于各方面的因素，骨折愈合缓慢，并发症多，故在这类手术中术前精心设计，仔细操作，以达到最佳的疗效。本组病例结果表明，钢板治疗胫腓骨骨折在基层医院是一种有效的治疗手段。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2003：731
