内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折90例临床观察
发表时间：2011-07-21 浏览次数：373次
作者：陈圣海,郭招英 作者单位：广东省东莞市东坑医院，广东 东莞
【摘要】目的：探讨内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折90例临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析90例髌骨粉碎性骨折临床资料。结果：观察组治疗后优良率明显高于对照组，P<0.05;观察组步态恢复正常和屈膝90℃比例均明显高于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床推广应用。
【关键词】 内固定,髌骨,粉碎性骨折
随着交通的不断发展，骨折发生率也随之逐渐增多，其中髌骨骨折发生率占全身骨折的1.65%，主要以髌骨粉碎性骨折为主[1]，本研究通过对我院收治的90例髌骨粉碎性骨折治疗情况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2006年1月～2009年2月骨外科收治的髌骨粉碎性骨折患者90例作为观察对象，其中男66例，女24例，年龄20～68岁，平均(45.6±10.1)岁。受伤原因：交通事故伤62例，重物砸伤10例，高空坠落伤8例，摔倒伤10例。骨折类型：开放性骨折30例，闭合性骨折60例，所有患者经X线、CT诊断均为新鲜粉碎性骨折。受伤至手术时间2～8 d，所有患者或家属均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同将所有患者随机分为观察组60例和对照组30例，两组患者的性别构成比、年龄、受伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等临床资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：所有患者均采取椎管内麻醉，膝盖前方作正中纵形切口，从髌骨上极到髌骨下极，切开皮肤，从髌骨前深筋膜和髌腱膜之间向两侧游离皮瓣，显露出髌骨及其周围组织，观察骨折部位，清除血肿，生理盐水冲洗，解剖复位。
1.2.2 对两组患者分别行不同方式的内固定：对照组：采用克氏针张力带固定：采用2枚克氏针纵形穿过髌骨上下极，用8字形钢丝绕过克氏针针尾，收紧结扎，术后石膏托外固定2～4周。观察组：采用镍钛聚髌器固定：通过收治对髌骨关节面进行探查，确定镍钛聚髌器的髌骨着力部位，选择合适的髌骨爪于冰盐水中浸泡，取出后在髌骨下缘正中线两边纵切3～5 mm小切口，将髌骨爪下端两爪插入勾住髌骨尖部，再纵形切开三个小切口于髌骨上缘和髌骨爪上端爪枝部位，插入爪枝，压紧后紧贴在髌骨体，复形后固定好，作90°屈膝活动，观察骨折部位是否有移位，髌骨爪是否抓紧，然后修补髌骨前腱膜和关节囊。两组患者术后常规应用抗生素3～7 d，术后进行患肢主动功能锻炼，主要包括股四头肌。膝关节屈伸、下肢抬举及膝关节屈伸。对两组患者进行1～3个月的随访。
1.3 观察指标：疗效评价标准：采用主观症状、客观体征加X线检查逐项评分，按得分评出疗效等级。主观症状评分：无痛、行走自如、X线解剖对位为4分;无痛、下蹲稍差、X线对位有台阶但<1 mm为3分;偶痛、不能上下楼和下蹲、X线对位有台阶但<2 mm为2分;常痛、上下楼困难、X线对位不良为1分。18～20分为优、13～17分为良，7～12分为可，1～6分为差[2]。观察术后1个月患者功能恢复情况(步态恢复正常、屈膝90℃)。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过χ2检验分析术后功能恢复时间和临床疗效，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组临床疗效的比较：见表1。
2.2 观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90℃的比较：见表2。表1 观察组和对照组临床疗效的比较[例(%)]表2 观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90℃的比较[例(%)]
3 讨论
髌骨骨折是严重影响患者生理功能的关节内骨折，临床治疗主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗原则是髌骨骨折达到解剖复位，牢固内固定，重建伸膝功能，预防并发症发生[3]。本研究通过实施手术治疗髌骨粉碎性骨折，分别采取克氏针张力带固定和镍钛聚髌器固定，其中镍钛聚髌器是根据髌骨关节解剖和生物力学特点，利用形状回复力和内弧差产生的回弹力， 构成多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力，而达骨折端的复位固定。通过依据髌骨缘大小选择合适的镍钛聚髌器牢固从5～9个方向固定其与髌骨的固定，尤其有利于粉碎性骨折。另外，镍钛合金具有良好的抗腐蚀、耐磨性能及组织相溶性，优于克氏针张力带。两组患者通过对术后痛、下蹲稍差、X线对位情况进行评价，观察组手术治疗优良率明显高于对照组，P<0.05。两组患者术后及早进行膝关节的功能锻炼，结果表明，观察组步态恢复正常、屈膝90°的比例明显高于对照组，P<0.05，提示观察组关节功能恢复效果更好。综上所述，镍钛聚髌器固定治疗髌骨粉碎性骨折临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 冀春林，周春英.聚髌器联合丝线环扎治疗髌骨粉碎性骨折26例报告[J].山东医药，2008，48(30)：94.
[2] 谢水安，刘青林，孙世伟，等.交叉张力带钢丝内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折的临床分析[J].国际医药卫生导报，2008，14(17)：65.
[3] 谭红略，赵金坤，钱 臣，等.聚髌器结合可吸收线缝扎治疗粉碎性髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2009，15(1)：62.
